Интенсивная терапия и реанимация новорожденного

Этаты проведения реанимационных действий для новорожденных

Реанимация и интенсивная терапия новорожденных проводится в специальных отделениях, а не в родильном зале. Чаще всего в терапии нуждаются недоношенные дети.

Примерно 5 – 10% новорожденных нуждаются в медицинской помощи в родильном зале. 1% требует реанимации. Правильное предоставление первой помощи способствует снижению детской смертности на 6 – 42%. Алгоритм оказания нужных методов реанимации повысит выживаемость недоношенных детей.

Все реанимационные действия выполняются согласно протоколу. Этот протокол содержит мероприятия для проведения сердечно-легочной реанимации.

Необходимость в реанимации

Большинство детей рождается весьма активными с деятельностью всех органов, систем. Всего 10% новорожденных нуждаются в незначительной помощи в родильном зале, а 1% требует серьезную реанимацию, которая заключается в интубации, введении некоторых лекарственных препаратов, непрямом массаже сердца, предоставлении кислорода.

Новорожденный нуждается в реанимации в том случае, когда у него наблюдается:

  • низкий мышечный тонус;
  • цианоз;
  • брадикардия;
  • депрессия дыхания;
  • низкое артериальное давление.

Асфиксия новорожденного

Очень часто реанимация детей нужна при асфиксии, которая возникает при нехватке кислорода. Асфиксия бывает:

Частота проявлений асфиксии у новорожденных в РФ согласно показателям 2003 года составляет 16,5%. Летальные исходы встречаются чаще среди недоношенных детей (1,16%). От эффективности сердечно-легочной реанимации зависит будущее недоношенного малыша.

Алгоритм реанимации

После родов мед персонал наблюдает за новорожденным. Все дети после родов нуждаются в первоначальном определении необходимости в оказании помощи в отделении реанимации. Сразу же после родов мед персонал обращает внимание на такие пункты:

  • доношенность малыша;
  • чистота вод;
  • наличие дыхания, его качество;
  • наличие крика;
  • состояние мышечного тонуса.
  • нормотермия;
  • тактильная стимуляция (обтирание);
  • проходимость дыхательных путей.

Также выполняется оценка дыхания, цвета кожи, ЧСС.

При наличии нарушений дыхания, недостатка кислорода, нарушение сердечно-легочной работы ребенка нужно поместить из родильного зала в отделение реанимации, в котором специалисты правильно выполнят весь необходимый алгоритм действий:

  1. Обеспечат малышу тепло. Его стоит поместить под источник тепла;
  2. Прочистят дыхательные пути. Для этого необходимо положить малыша на спину, его шея должна быть слегка разогнутая;
  3. Вытрут малыша насухо;
  4. Стимулируют дыхание;
  5. Предоставят кислород ребенку. Кислород необходимо подавать согретым, увлажненным при длительности подачи больше 5 минут. Поток кислорода должен составлять 5 литров в минуту. Малышу следует предоставить необходимое количество кислорода. Кислорода достаточно тогда, когда малыш порозовеет;
  6. Восстановят сердечно-легочную функцию;
  7. Проведут тактильную стимуляцию.

Вот так выглядит алгоритм оказания медицинской помощи в отделении реанимации для восстановления сердечно-легочной деятельности.

  1. Сжатие грудной клетки. После этого может наступить перелом ребер, нарушение дыхания, пневмоторакс;
  2. Прижимание бедер к животу. Результатом может быть разрыв печени, селезенки;
  3. Применение компрессов (горячих, холодных). Они могут вызвать гипотермию, гипертермию, ожоги;
  4. Встряхивание малыша после родов. Это действие может вызвать повреждение головного мозга.

Набор для реанимации

Для выполнения реанимационных мероприятий необходим специальный набор. Набор составляется соответственно установленным стандартам. Использование такого набора весьма широко: в родильном отделении, в машине, на станции скорой помощи. Использование набора возможно в любых условиях.

В состав набора входят инструменты, аппараты, необходимые для:

  1. Восстановления проходимости дыхательных путей;
  2. Аспирации;
  3. Выполнения искусственной вентиляции легких.

В набор входят: мешок, 2 маски, 2 воздуховода, ручной отсос, полный комплект инструментов, необходимых при обеспечении проходимости дыхательных путей.

Этапы реанимации

Реанимация новорожденных проводится в несколько этапов. Обычно на объем, последовательность реанимационных мероприятий после родов влияют такие аспекты:

  1. ЧСС;
  2. Наличие самостоятельного дыхания;
  3. Цвет кожных покровов.

На восстановление легочной работы выделяется 20 – 25 секунд. Благодаря современной аппаратуре все возможно, врач:

  1. Очищает ротоглотку ребенка сразу после рождения;
  2. Отделяет малыша без ожидания прекращения пульсации пуповины;
  3. Предоставление источника тепла;
  4. Обтирание;
  5. Очищение ротоглотки посредством отсасывания содержимого;
  6. Тактильная стимуляция легочного дыхания. Щелчки по пяткам (1 – 2).

Длится 20 – 30 сек. Заключается в подаче ребенку кислорода посредством маски, саморасправляющегося мешка. Выполняется легочная вентиляция недоношенным детям. Для стимуляции легочной работы могут вводить налорфин, этимизол.

Предполагает восстановление, поддержание сердечной деятельности, гемодинамики. Заключается в сердечной реанимации. Ребенку выполняют непрямой массаж сердца в течение 20 – 30 сек совместно с искусственной вентиляцией легких.

Мероприятия в отделении реанимации проводятся соответственно протоколу первичной, реанимационной помощи в родильном зале. Протокол содержит указания по оказанию помощи доношенным, недоношенным детям. В этом протоколе содержится последовательность оказания первой помощи:

  1. Прогнозирование мероприятий;
  2. Оценка состояния малыша после родов;
  3. Восстановление проходимости легочных путей;
  4. Восстановление легочной, сердечной деятельности;
  5. Использование медикаментов.

Интенсивная терапия и реанимация новорожденного

Артемьева Людмила Валерьевна

з.о., врач анестезиолог-реаниматолог

Мартыненко Павел Викторович

Никитина Нелли Викторовна

Ложникова Юлия Юрьевна

Пильгуз Андрей Валерьевич

Отделение реанимации и интенсивной терапии (для новорожденных)

Оснащение и возможности отделения

Наличие ОРИТН в структуре перинатального центра позволяет обеспечивать оказание высококвалифицированной реанимационной помощи новорожденным с первых минут и часов жизни.

На сегодняшний день у нас есть условия для проведения всех видов высокотехнологичной медицинской помощи новорожденным :

— лечение и выхаживание детей с ОНМТ и ОНМТ при рождении, -новорожденных, перенесших внутриутробно тяжелую и длительную гипоксию из-за наличия у матери различных заболеваний и патологии беременности,

-детей, у которых перинатально диагностированы отклонения в развитии. Осуществлению данных задач способствует структура и оснащение отделения. Шесть удалённых друг от друга реанимационных зала позволяют распределить потоки больных. Наличие современной системы вентиляции и кондиционирования воздуха и шлюзов в реанимационных залах позволяет разобщить воздушные потоки внутри отделения, что является профилактикой внутрибольничной инфекции. Все реанимационные места обеспечены современными инкубаторами интенсивной терапии для выхаживания новорождённых, в том числе с экстремально низкой (500-999 гр.) массой тела при рождении. Мониторирование витальных функций новорождённых проводится системой наблюдения жизненно важных функций пациента неонатальной на 18 пациентов и мониторами чрезкожного мониторирования газового состава крови, что позволяет более точно и чётко отслеживать состояние пациентов непосредственно в палате, сестринском посту и в ординаторской.

Инфузионные станции для новорожденных, позволяют проводить инфузионную терапию и парентеральное питание с точностью до 0,1 мл в час, что имеет особенно важное значение при выхаживании недоношенных.

Инкубатор транспортный для новорожденных, позволяет транспортировать новорождённых с выраженными нарушениями витальных функций из родблока и операционной без ухудшения их состояния. Во время транспортировки проводится аппаратная ИВЛ и поддержание температуры тела пациента.

Современные аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных — позволяют проводить ИВЛ (в том числе осциляторную), у всех категорий новорождённых. По возможности отдается предпочтение проведению неинвазивной респираторной поддержки. Наличие Передвижного рентгеновского цифрового аппарата с высокочастотным генератором позволяет проводить исследования «не отходя от постели больного», получая результаты в короткие промежутки времени.

Также в отделении имеется Аппарат для проведения лечебной гипотермии предназначен для детей рожденных в тяжелой асфиксии с гестационным возрастом более 35 нед и массой тела более 1800 г. При проведении управляемой гипотермии с целью раннего выявление эпилептиформной активности осуществляется мониторинг электроэнцефалограммы с помощью аппарата амплитудно-интегрированной ЭЭГ. Данныйметод используется также с целью верификации эпилептической активности головного мозга при отсутствии видимых судорог.

Круглосуточно в отделении работает квалифицированный персонал. Наших детей консультируют ведущие специалисты крупных клиник и научных учреждений г. Москвы. Круглосуточно в отделении функционирует экспресс-лаборатория. Это дает возможность по капле крови за несколько секунд оценить уровень глюкозы, газовый состав крови и некоторые другие важные для коррекции терапии показатели.

Наш персонал, несмотря на высокую интенсивность работы, всегда доброжелателен к пациентам и родителям.

Для поддержания физической и психологической связи матери и глубоко недоношенного ребенка проводятся сеансы выхаживания методом «кенгуру». Это методика выкладывания ребенка на грудь матери, позволяющая не только обеспечить тесный контакт кожа к коже, но являющаяся частью так называемого «развивающего ухода».

Мы поддерживаем грудное вскармливание. Однако, в случае необходимости наши специалисты подберут лечебную смесь индивидуально для вашего малыша.

Родители получают полную информацию о состоянии новорожденного, тактике его лечения, особенностях заболевания. Наши специалисты могут ответить на все ваши вопросы, касающиеся дальнейшего лечения и наблюдения детей.

Все врачи имеют Сертификаты по специальности «Анестезиология-реаниматология», сертификаты по специальности «Неонатология», прошли обучение:

— на рабочем месте в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных Научного Центра Акушерства,гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова г. Москва,

— в симуляционно- тренинговом центре НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова г. Иваново.
имеют сертификаты по тематическим циклам («первичная реанимация новорожденного», «интенсивная терапия в неонатологии», « респираторная терапия в неонатологии» г. Москва, Санкт-Петербург, Ярославль.)

Медицинские сестры отделения имеют сертификаты «сестринское дело в анестезиологии — реаниматологии», сертификаты «процедурная медицинская сестра».

Интенсивная терапия септических состояний у новорожденных

Дети в крайне тяжелом состоянии нуждаются в особом уходе в условиях отделений интенсивной терапии. Работающие здесь врачи и медсестры имеют специальную квалификацию. Детское отделение реанимации и интенсивной терапии — это специализированное отделение, которое занимается уходом за тяжелобольными детьми с нарушением функций одной или нескольких систем организма.

Появление таких отделений позволило снизить показатели детской смертности. Специализированные детские отделения интенсивной терапии в настоящее время действуют практически во всех крупных медицинских центрах. В составе этих отделений могут функционировать группы немедленного реагирования, которые занимаются транспортировкой маленьких пациентов из небольших стационаров в крупные лечебные центры и обеспечивают стабильность состояния пациентов во время перевозки на реанимобиле. В детских реанимационных отделениях применяются различные методы лечения. В статье «Интенсивная терапия септических состояний у новорожденных» вы найдете много интересной и полезной информации для себя.

Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — наиболее распространенный метод интенсивной терапии, применяющийся при крайней степени дыхательной недостаточности или угрозе ее развития. ИВЛ может потребоваться при респираторных инфекциях, например бронхиолите, который часто встречается у недоношенных детей. Дыхательная недостаточность также может являться частью синдрома полиорганной недостаточности.

Поддержание сердечной деятельности и артериального давления

Снижение артериального давления часто наблюдается у детей в тяжелом состоянии. Это может быть связано с влиянием токсинов на сердце, что нарушает его способность перекачивать кровь, или поступлением в кровь веществ, вызывающих снижение тонуса сосудов. Определенные лекарственные препараты повышают артериальное давление, а также частоту и силу сердечных сокращений.

Питание

Обеспечение питания жизненно необходимо для тяжелобольного ребенка. Он не может нормально принимать пищу, в то время как потребность его организма в энергии повышена. В реанимационном отделении применяется внутривенное питание или через трубку, заведенную в желудок (гастростому). Почечная терапия (очечная недостаточность может возникать на фоне нарушения кровообращения. К счастью, почки способны к восстановлению своей функции после ее временного нарушения. Очистительная функция почек может быть восполнена гемодиализом. Кровь ребенка выводится с помощью катетера и пропускается через аппарат, который фильтрует избыток жидкости и токсичные продукты метаболизма.

Антибактериальная терапия

Дети с сепсисом (заражением крови) нуждаются влечении антибиотиками, воздействующими на предполагаемого возбудителя инфекции. При нахождении таких пациентов в отделении интенсивной терапии необходимо учитывать вероятное распространение инфекции.

Уход за кожей

Детям с ожогами требуется повышенное внимание в связи с отсутствием у них защиты от инфекции и потери организмом жидкости, которая в норме обеспечивается кожей. Во всех детских реанимационных отделениях должен обеспечиваться уход, направленный на предотвращение повреждения кожи давлением или другими травмирующими факторами. В детские отделения интенсивной терапии и реанимации помещают детей с различными критическими состояниями. Для диагностики и лечения таких тяжелобольных пациентов необходимы особые медицинские навыки персонала и специальное оборудование. Существует множество показаний для госпитализации в отделения интенсивной терапии.

Тяжелые системные инфекции

Некоторые инфекции могут осложняться системным коллапсом и полиорганной недостаточностью. Менингококковый менингит, вызываемый бактерией Neisseria meningitidis, самая печально известная из них. Дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких Дыхательная недостаточность может возникнуть самостоятельно, например при бронхиолите, или в структуре синдрома полиорганной недостаточности, развивающегося при множественных травмах или ожогах.

Травма

Дорожно-транспортные происшествия с участием детей (в качестве пешеходов, велосипедистов или пассажиров) являются наиболее частой причиной тяжелых травм. Другие причины, например падение с высоты или какие-либо увечья, также имеют место.

Ожоги

Ожоги при бытовых пожарах обычно сочетаются с вдыханием дыма, что представляет серьезную угрозу для жизни. Пострадавшие дети часто нуждаются в проведении реанимационных мероприятий и пластических операций.

Восстановление после радикальных операций

После кардиологических, неврологических и других обширных хирургических вмешательств ребенку часто необходимо послеоперационное лечение в условиях отделения интенсивной терапии. Для ведения таких пациентов, помимо практических навыков, от врачей и медсестер требуются специальные знания.

Тяжелые судорожные припадки или кома

Судорожные припадки или коматозные состояния могут быть вызваны различными причинами. Отравления, метаболические нарушения, такие как гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови, нераспознанные травмы должны учитываться медицинским персоналом при диагностике. Госпитализация ребенка в отделение интенсивной терапии может стать шоком для родителей, особенно если оно находится вдали от дома и предстоит транспортировка пострадавшего. Доктор должен разъяснить родителям сложившуюся ситуацию и ответить на их вопросы. Близким родственникам обеспечиваются необходимые условия, чтобы они могли проводить время вместе с ребенком; им может потребоваться остаться в больнице на ночь или даже на более длительное время.

Когда ребенок умирает

В реанимационном отделении может произойти смерть ребенка. В таких случаях родителям должен быть обеспечен доступ к его телу. У ребенка может быть констатирована смерть головного мозга, что дает возможность произвести забор органов для трансплантации. Этот деликатный вопрос должен очень осторожно обсуждаться с родителями умершего. Иногда они соглашаются на это, чтобы принести неоценимую пользу другому ребенку Специализированные бригады обеспечивают транспортировку ребенка в отделение интенсивной терапии из больницы, куда он был первоначально направлен, а при необходимости проводят реанимационные мероприятия во время перевозки. Врачи и средний медицинский персонал таких бригад проходят специальное обучение навыкам оказания помощи на этапе транспортировки и общим реанимационным мероприятиям.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *