Эмболия легочной артерии что это такое

Эмболия легочной артерии

Эмболия (тромбоэмболия) легочной артерии – это внезапная закупорка ствола или ветвей артерии, снабжающей легкие кровью, эмболом (embolos и embolon в переводе с греческого -клин, затычка). Эмбол — это циркулирующее в крови образование, чаще всего — сгусток крови (тромб), в нормальных условиях не встречающееся. Оно способно вызвать закупорку кровеносного сосуда. Это тяжелое состояние с высокой летальностью.

Эмболия легочной артерии может не проявляться совсем (немые эмболии), а может и развиваться стремительно, быстро приводя к развитию острой сердечной недостаточности. В основном эмболия легочной артерии проявляется тахикардией, болью к груди, одышкой, кровохарканьем, повышением температуры, хрипами в грудной клетке, цианозом, коллапсом. Однако в зависимости от преобладания и сочетания этих симптомов выделяют:

  • легочно-плевральный синдром, для которого характерны одышка, боли в груди, кашель сухой или с мокротой;
  • кардиальный синдром, при котором беспокоят боль за грудиной, дискомфорт в грудной клетке, тахикардия, падение артериального давления, возможен коллапс и даже обморок;
  • церебральный синдром, для которого характерны потеря сознания, судороги, гемиплегия (паралич руки и ноги с одной стороны тела).

Чаще всего эмболом бывает тромб. Однако это может быть:

  • жир;
  • костный мозг;
  • инородные тела;
  • газы, особенно воздух;
  • околоплодные воды у беременных;
  • фрагмент разросшейся опухоли;
  • некоторые микроорганизмы и паразиты.

Тромб обычно образуется в венах ног, таза или в нижней полой вене. Изредка он образуется в в правых камерах сердца или венах рук. Этому способствуют операции, травмы, сердечная недостаточность, постельный режим и другие состояния, при которых замедляется ток крови, повреждаются сосуды, сгущается кровь. Эмболия тромбом называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии:

Также тромб может образоваться и у здоровых людей – дальнобойщиков, у часто совершающих длительные авиаперелеты и у просто долго работающих в положении сидя.

Жир и костный мозг в кровеносное русло могут попасть вследствие травмы. Кроме того, жир может попасть в кровеносное русло в ходе медицинской манипуляции, например, при внутримышечном введении масляных растворов лекарств, если случайно попасть иглой в кровеносный сосуд.

Инородные тела в кровь попадают при травмах и огнестрельных ранениях.

Газы могут попасть в кровеносное русло при операции на открытом сердце, ранениях крупных вен шеи и грудной клетки, а также при декомпрессионной болезни.

У женщин эмболия легочной артерии случается чаще, чем у мужчин. Причем есть два «пика» — после 50 лет и после 60. Это связано с тем, что примерно в этом возрасте происходят физиологические изменения в системе кровообращения.

Вероятность смерти при эмболии легочной артерии зависит от размера эмбола, диаметра и количества закупоренных сосудов и от общего состояния пациента. В зависимости от объема выключенного русла артерии выделяют малую (25 % русла), субмассивную (50 % русла), массивную (более 50 % русла) и острую смертельную (более 75 % русла) эмболию. Эмболия главного ствола легочной артерии приводит к смерти пациента в течение 1-2 часов.

Первая помощь

При первых же признаках эмболии легочной артерии нужно вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

Диагностировать эмболию легочной артерии довольно сложно, так как симптомы у нее неспецифические. Обычно делают общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование области грудной клетки, ангиографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также электрокардиографию.

Лечение эмболии включает две задачи:

  • спасение жизни пациента;
  • восстановление кровяного русла.

Пациента с подозрением на эмболию легочной артерии госпитализируют в отделение реанимации. Ему необходимо удалить эмбол, а пока врачи этого не сделают, поддерживается работа сердечно-сосудистой системы и легких. При необходимости для этого используют ИВЛ и кислородную терапию. При необходимости назначают анальгетики.

Кроме того, пациенту вводят антикоагулянты. И продолжают их давать даже когда эмбол уже удален. Лечение этими средствами может длиться от 2 до 6 месяцев в зависимости от вида эмбола и состояния пациента.

В некоторых случаях эмбол рассасывается сам, в некоторых требуется его удаление.

Профилактика

Чтобы предупредить эмболию легочной артерии нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, следить за своим весом, предохраняться от травм и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Примерно у половины перенесших тромбоэмболию легочной артерии она развивается повторно. Эти рецидивы часто угрожают жизни человека. Поэтому необходимо их предупредить.

Людям, склонным к тромбообразованию, рекомендуют компрессионные чулки, которые ускоряют кровообращение в ногах, препятствуя тем самым образованию тромба. Кроме того, таким людям показано применение антикоагулянтов.

Нужно избегать длительного сидячего положения, хотя бы раз в час нужно вставать и разминать ноги.

Во время длительных путешествий нужно пить как можно больше воды, отказаться от алкоголя и кофе.

Эмболия легких: что это такое, симптомы, лечение, признаки, причины

Следствием обструкции сосудов легких, в зависимости от величины эмбола и сердечно-легочного заболевания, является нарушение гемодинамики.

При фульминантной легочной эмболии в динамике развивается недостаточность коронарного кровообращения с ишемией миокарда, уменьшением сердечного выброса и кардиогенный шок.

Ежегодная частота легочной эмболии составляет 150-200 случаев на 100000 населения, поэтому она относится к частым случаям неотложной терапии и в первые две недели ассоциируется со смертностью до 11%.

Большинство эмболов представляют собой оторвавшиеся тромбы из периферических вен (более чем в 70% случаев флеботромбоз вен таза и нижних конечностей). Реже образуется сердечный тромб или тромбы поступают из верхней полой вены.

Причины эмболии легких

К факторам риска относятся:

  • Иммобилизация (операция, несчастный случай/травма, тяжелое заболевание, неврологическое или внутренних органов, например инсульт, тяжелая почечная недостаточность )
  • Гиперсвертываемость крови, тромбофилия, предыдущая венозная тромбоэмболия
  • Центральный венозный катетер
  • Зонды кардиостимулятора
  • Злокачественные заболевания, химиотерапия
  • Сердечная недостаточность
  • Ожирение
  • Беременность
  • Курение
  • Лекарственные препараты.

Симптомы и признаки эмболии легких

  • Острое или внезапное диспноэ, тахипноэ
  • Плевральная боль, боль в груди, стенокардические жалобы
  • Гипоксемия
  • Пальпитация, тахикардия
  • Артериальная гипотония, шок
  • Цианоз
  • Кашель (частично также кровохарканье)
  • Синкопе
  • Набухшие шейные вены

С клинической точки зрения следует различать пациентов с высоким и низким риском (гемодинамика стабильная = нормотензивная), поскольку это важно для дальнейших диагностических и терапевтических мероприятий и для прогноза.

Диагностика эмболии легких

У гемодинамических нестабильных пациентов с подозрением на эмболию легких следует как можно быстрее подтвердить диагноз, а не просто выполнять расширенную диагностику до начала терапии.

Для этого служат:

  • Параметры сердечно-сосудистой системы: тахикардия, артериальная гипотония вплоть до шока
  • Методы визуализации:
    • «золотой стандарт» для постановки (или исключения) диагноза легочной эмболии — спиральная КТ легких с контрастным средством (чувствительность до 95%)
    • альтернативный метод сцинтиграфии легких утратил свое значение и еще применяется только в особых ситуациях
    • при рентгенографии выявляют только (если вообще выявляют) неспецифические изменения, такие как ателектазы или инфильтраты
  • ЭКГ
  • Анализ газов крови: гипоксемия
  • Эхокардиография играет важную роль в экстренной диагностике! В зависимости от степени легочной эмболии выявляются признаки острой нагрузки правого желудочка или правожелудочковая дисфункция (дилатация, гипокинезия, парадоксальные движения перегородки), иногда обнаружение плавающих тромбов в правых полостях сердца.
  • Лабораторные данные:
    • — D-димеры: показатели > 500 мкг/л при фибринолизе. Положительный результат вначале неспецифический, отрицательный результат с довольно высокой вероятностью исключает легочную эмболию.
    • иногда повышен тропонин как признак ишемии миокарда.
    • при дилатации желудочков может повышаться уровень натрийуретического пептида, что ассоциируется с худшим исходом
  • УЗИ вен нижних конечностей

Дифференциальная диагностика эмболии легких

  • Инфаркт миокарда
  • Стенокардия
  • Сердечная недостаточность
  • Пневмоторакс
  • Отек легких
  • Бронхиальная астма
  • Пневмония
  • Плеврит
  • Межреберная невралгия
  • Расслоение аорты
  • Гидро- или гемоперикард.

Лечение эмболии легких

При высоком риске гемодинамической нестабильности или шоке необходимо немедленно начинать терапию методом тромболизиса (или, при противопоказаниях для литической терапии, оперативную или эндоваскулярную эмболэктомию). При гемодинамической нестабильности применяются катехоламины. Гемодинамически стабильным пациентам (нормотензивным = низкого риска) рекомендуется ранняя терапия низкомолекулярными гепаринами или фондапаринуксом, адаптированная к весу пациента.

Наилучшая терапевтическая стратегия в случае пациентов с нормальным артериальным давлением, но с дисфункцией правого желудочка, пока не определена

В качестве вторичной профилактики служит ранняя антикоагуляция антагонистами витамина К (например, Marcumar), вначале перекрестно с гепарином, пока MHO не будет стабильно находиться в терапевтическом диапазоне между 2,0 и 3,0. Пациентам с вторичной легочной эмболией, у которых фактор риска был устранен или вылечен, рекомендуется продолжать антикоагуляцию как минимум в течение трех месяцев.

При «идиопатической» эмболии легких и беспроблемной или стабильной антикогуляции такую терапию следует продолжать постоянно.

Эмболия легочной артерии, симптомы и лечение, причины

Нормальное течение крови по сосудам и капиллярам – это залог правильной деятельности всех органов и систем человеческого тела. Поэтому нарушение проходимости артерий может привести к очень серьезным нарушениям, в том числе и к летальному исходу. Одной из разновидностей такого патологического состояния считается эмболия легочной артерии – внезапная закупорка артерии, которая отвечает за снабжение легкого. Давайте поговорим на этой странице www.rasteniya-lecarstvennie.ru о том почему возникает эмболия легочной артерии, симптомы и лечение такого недуга обсудим.

Эмболия в большей части случаев провоцируется сгустком крови (тромбом), однако ее может вызвать и жир, и амниотическая жидкость, и костный мозг, и частица опухоли либо небольшой воздушный пузырек, который транспортируется по организму вместе с кровотоком, пока не приводит к блокировке кровеносного сосуда.

О том отчего появляется эмболия легочной артерии, причины этого какие

Как мы уже выяснили, самой распространенной причиной эмболии считается тромб. В большей части случаев он формируется в венах нижних конечностей либо таза. Тромбы могут возникать, если кровь по сосудам продвигается медленно либо не течет вовсе. Подобная ситуация может развиться в том случае, если человек в течение продолжительного времени вынужден находиться в одном и том же положении. После начала активного движения сформировавшийся сгусток вполне может оторваться. А после попадания в кровоток такой тромб быстро попадает в легкие.

Еще одна разновидность эмбола формируется из жировых тканей. Капельки жира могут попадать в кровь с костного мозга при переломе кости. Иногда эмбола образуется из амниотической жидкости во время родовой деятельности. Но стоит признать, что такие случаи довольно редки.

В большей части случаев докторам не удается выяснить, что именно спровоцировало эмболию легочной артерии. К основным предрасполагающим факторам относят оперативные вмешательства, продолжительное соблюдение постельного режима либо неподвижность (к примеру, необходимость подолгу сидеть во время путешествия). Также эмболизация может развиться при инсульте, инфаркте, у людей, страдающих от ожирения. Ее иногда провоцируют переломы бедренной либо берцовой кости. Такое нарушение может развиться при увеличении свертываемости крови на фоне онкологических поражений, применения пероральных контрацептивов либо наследственного дефицита ингибиторов свертывания крови.

Симптомы эмболии легочной артерии

Незначительная эмболия практически не дает о себе знать, однако в большей части случаев она проявляется одышкой. Иногда это единственный симптом, в особенности, если недуг не становится причиной инфаркта легких. В большей части случаев закупорка вызывает очень быстрое дыхание, в результате чего человек начинает беспокоиться. Часто это напоминает паническую атаку. Больные часто отмечают появление острой боли в грудной клетке, в особенности, при глубоком вдохе. Такой симптом классифицируется как плевральная боль в грудной клетке.

У определенного процента людей эмболия проявляется головокружением, обмороком либо судорогами. Такие симптомы развиваются вследствие внезапного уменьшения насосной способности сердца, а кроме того из-за плохого снабжения мозга и прочих органов кровью, богатой кислородом. Иногда происходит нарушение ритма сердечных сокращений. Закупорка одного либо нескольких крупных сосудов способна вызвать посинение кожи (цианоз) или же летальный исход.

Возникновение инфаркта легких часто становится причиной появления кашля, в мокроте пациента может наблюдаться кровь, а дыхание вызывает острые болезненные ощущения в грудной клетке. Также патологические процессы приводят к повышению температуры тела.

Проявления эмболии легочной артерии развиваются постепенно, что касается симптомов инфаркта легких, то они нарастают на протяжении нескольких часов, после постепенно уменьшают свою выраженность.

Если у больного наблюдаются рецидивирующие эпизоды эмболии небольших ветвей легочной артерии, симптомы часто характеризуются прогрессирующим развитием на протяжении недель, месяцев либо лет. К таким проявлениям относят отечность конечностей, слабость и хроническую одышку.

О том как корректируется эмболия легочной артерии, лечение ее какое эффективно

Терапия легочной эмболии начинается с применения кислорода, также пациенту назначают анальгетики. Препаратами выбора чаще всего становятся противосвертывающие препараты, к примеру, гепарин. Такие лекарства помогают предупредить увеличение объема уже образовавшихся тромбов, а также дают возможность избежать формирования новых. Для максимально быстрого эффекта гепарин вводят внутривенно, дозировку при этом необходимо тщательно регулировать. После пациенту назначают фенилин, он обладает аналогичными свойствами, однако его можно принимать в течение длительного времени, и он оказывает более медленное воздействие. Чаще всего гепарин и фенилин применяют вместе в течение пяти-семи дней, эффективность лечения контролируется анализами.

Прием непосредственно фенилина может проводиться в течение длительного времени – нескольких месяцев, полугода и даже более. Тем не менее, такое лечение имеет свои противопоказания (беременность, недавний инсульт, повышенная кровоточивость и пр.).

При рецидивирующей эмболии пациенту могут установить фильтр в крупную вену, которая ведет от ноги и от таза к сердцу. Также для профилактики эмболии рекомендуют носить эластичные чулки, принимать гепарин и прочие средства, подобранные доктором.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: