Диагностики и интенсивной терапии

Протоколы диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях

Реанимация и интенсивная терапия критических состояний. Комплекс мер сердечно-легочно-мозговой реанимации. Протоколы предоперационной диагностики, мониторирования и выбора метода анестезии у больных в стационарных условиях. Внутримозговое кровоизлияние.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Организация деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии, работа постовых медицинских сестер, принципы ухода за пациентами. Основные рекомендации по профессиональной деятельности медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии.

курсовая работа [53,4 K], добавлен 23.06.2015

Анализ ранней диагностики различных критических состояний острого периода в соответствии с их клинико-патогенетической характеристикой. Оценка скорости выхода из критических состояний пациентов с постоянным мониторированием лабораторных показателей.

дипломная работа [170,9 K], добавлен 23.01.2018

Обеспечение безопасности больного (мониторинг) во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Основные показания для мониторинга. Стандарт минимального мониторинга во время анестезии. Мониторинг функции почек. Классификация стадий наркоза.

реферат [17,8 K], добавлен 02.10.2009

Общая характеристика структурных подразделений организаций, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь. Описание отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Основные задачи и принципы организации медицинской помощи.

презентация [430,0 K], добавлен 31.10.2016

Правила проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации. Установление диагноза клинической смерти. Восстановление сердечной деятельности и дыхания у больных и пострадавших. Проведение искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца.

реферат [21,4 K], добавлен 23.04.2015

Аппаратура для ингаляционного наркоза. Узлы и основные части наркозного аппарата. Основные характеристики баллонов для медицинских газов, клапанные устройства, дыхательные контуры. Приспосабления и инструменты для проведения анестезии, респираторы.

презентация [1,0 M], добавлен 01.06.2014

История развития сердечно-легочной реанимации. Современное развитие первичных реанимационных мероприятий и алгоритмов проведения сердечно-легочной реанимации. Диагностика клинической смерти. Проходимость дыхательных путей. Закрытый массаж сердца.

реферат [82,0 K], добавлен 04.11.2016

Реанимация как совокупность неотложных медицинских мероприятий. Понятие интенсивной терапии. Сущность сердечно-легочной реанимации человека. Комплекс мер проведения искусственной вентиляции легких. Техника и правила непрямого и прямого массажа сердца.

презентация [970,5 K], добавлен 23.11.2015

Понятие терминальных состояний, осуществление первичного осмотра при их возникновении. Симптомы предагонального состояния, терминальной паузы, агонии и клинической смерти. Стадии общей и сердечно-легочной реанимации, признаки эффективности ее проведения.

презентация [2,6 M], добавлен 18.04.2014

Патогенетические факторы при заболевании гриппом, проведение интенсивной терапии у больных. Критические состояния у больных дизентерией, инфекционно-токсический шок. Неотложные мероприятия при дифтерии. Опасности менингококковой инфекции и ВИЧ-инфекции.

реферат [15,0 K], добавлен 30.11.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Критерии оценки алгоритма диагностики и интенсивной терапии HELLP-синдрома

Примечание: поправочный коэффициент – 4.

Например: по 5 критериям получил 25 баллов х 4 = 100 баллов.

9. Литература:

1. Радзинский В.Е. «Акушерство» Учебник для студентов медицинских вузов. М., 2008

2. В.Н.Прилепская, В.Е.Радзинский. Руководство по акушерству и гинекологии М., 2007.

3. Бодяжина В.И. и др., Акушерство. — М.: Медицина, 1996.

4. Савельева Г.М. Акушерство. — М.: Москва, 2000.

1. Ростриген Н.А. анестезиология и реанимация в акушерской практике М.: Медицина, 2005г

2. Серов В.Н. Практическое акушерство. — М.: Медицина, 1999.

10. Контроль:

  1. Основные этапы диагностики HELLP-синдрома;
  2. Патогенез HELLP-синдрома;
  3. Основные принципы интенсивной терапии HELLP-синдрома.

Тесты

Тема: «HELLP-синдром: диагностика, интенсивная терапия».

1.Что означает термин HELLP-синдром:

Б) увеличение активности печеночных ферментов

2. Причины развития HELLP-синдрома:

А) легкая преэклампсия

Б) преэклампсия средней степени

В) тяжелая преэклампсия

Г) острая печеночная недостаточность

Д) острая почечная недостаточность

3. Клиническая физиология HELLP-синдрома:

А) аутоиммунное повреждение эндотелия

Б) гиповолемия со сгущением крови

В) образование микротромбов с последующим фибринолизом

Г) аутоиммунное повреждение стенки сосудов

Д) гиперволемия с разжижением крови

4. Как меняется концентрация тромбоэтина при HELLP-синдроме:

А) незначительно снижается

Б) незначительно повышается

В) значительно выше чем у здоровых беременных

Г) значительно ниже чем у здоровых беременных

Д) не меняется совершенно

5. Какие антитела обнаруживаются в сыворотке больных при HELLP-синдроме:

6. Диагностика HELLP-синдрома:

А) тошнота и рвота

Б) боли в эпигастральной области и правом подреберье

В) выраженные отеки

Д) болезненные тенезмы

7.Лабораторные признаки при HELLP-синдроме:

А) увеличение в плазме гиалуроновой кислоты

Б) увеличение D-димер теста

В) снижение в плазме гиалуроновой кислоты

Г) снижение D-димер теста

Д) микроангиопатическая гемолитическая анемия

8.Основной дополнительный метод диагностики HELLP-синдрома:

А) доплерографическое исследование

Б) доплерометрическое исследование

В) ультразвуковое исследование

Д) компьютерная томография

9.Цели интенсивной терапии HELLP-синдрома:

А) устранение гемолиза и тромботической микроангиопатии

Б) профилактика синдрома мультисистемной дисфункции

В) оптимизация неврологического статуса

Г) нормализация артериального давления

Д) нормализация желудочно-кишечного тракта

10.Последовательность действий при HELLP-синдроме:

А) госпитализация в палату интенсивной терапии, инфузионная терапия, плазмаферез, трансфузия тромбоцитарной массы, медикаментозная терапия, антитромбин III, экстренное родоразрешение

Б) госпитализация в палату интенсивной терапии, экстренное родоразрешение, медикаментозная терапия

В) госпитализация в палату интенсивной терапии, медикаментозная терапия, антитромбин III, экстренное родоразрешение

Г) госпитализация в палату интенсивной терапии, инфузионная терапия, плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой, экстренное родоразрешение

Д) госпитализация в палату интенсивной терапии, трансфузия тромбоцитарной массы, антибактериальная терапия, антитромбин III, экстренное родоразрешение.

Реанимация и интенсивная терапия

Реанимация (лат. Reanimatio — дословно «возвращение жизни», «оживление») — совокупность мероприятий по оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти, восстановлению внезапно утраченных или нарушенных в результате несчастных случаев заболеваний и осложнений функций жизненно важных органов.

Отделение анестезиологии-реанимации клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова выполняет сложные задачи по обеспечению высокого уровня анестезиологической и реанимационной помощи.

Врачами отделения освоены современные технологии выполнения анестезиологических пособий. Практический опыт и современное высокотехнологичное оборудование позволяют выполнять все существующие методы обезболивания, создания психологического комфорта, глубокого сна во время проведения хирургического вмешательства.

Пациенты в предоперационном периоде осматриваются анестезиологом, оценивается течение их основного заболевания, по поводу которого планируется выполнение хирургического лечения, оцениваются сопутствующие заболевания и степень компенсации . При необходимости, для понимания возможных рисков для здоровья и жизни пациентов, выполняются дополнительные обследования. Сложные пациенты обсуждаются с заведующим отделения, проводятся консилиумы, на которых принимаются решения по наиболее безопасному проведению хирургического лечения и анестезиологическому обеспечению выполняемой операции.

Читайте также:  Цирроз печени симптомы у женщин причины возникновения

Врачами отделения анестезиологии-реанимации в совершенстве освоены следующие технологии выполнения анестезиологического обеспечения («наркоз»):

1.Проводниковые методы

Блокады периферических нервных стволов и сплетений, центральные нейроаксиальные блокады. Выполнение этих методов проводится под контролем:

  • ультразвукового аппарата (УЗИ), позволяющего визуализировать расположение нервных стволов, сплетений, специальной инъекционной иглы,
  • нейростимулятора — аппарата, позволяющего с помощью низких электрических токов точно определить расположение нервных стволов без их механического повреждения. Данные методики помогают свести к минимуму возможные осложнения, связанные с выполнениями блокады. Обезболивание выполняется современными местными анестетиками. Любая проводниковая анестезия дополняется созданием психо-эмоционального комфорта (сна) пациента.

2. Ингаляционные анестезии

Выполняются современными ингаляционными анестетиками: ксенон, севофлюран, десфлюран.

3. Ксеноновая анестезия

Освоена врачами отделения с 2002 года. Наш Центр и отделение по праву могут занимать роль пионера в освоении этой технологии на Северо-Западе России. Нами накоплен уникальный опыт по выполнению ксеноновой анестезии у пациентов различных возрастных групп, заболеваний, объемов хирургического лечения и тяжести сопутствующей патологии. Врачами отделения выполнено более 1600 ксеноновых анестезий.

4.Комбинированные методы анестезии

Сочетают в себе различные анестетики, гипнотики, аналгетики с использованием искусственной вентиляции легких позволяют выполнять различные по объёму, травматичности и продолжительности операции.

5.Сочетанная анестезия

Выполнение в рамках анестезиологического обеспечения разных видов анестезий — ингаляционной + проводниковой анестезии и т. д. Сочетание разных видов анестезий позволяет оптимально и качественно обеспечить обезболивание необходимого хирургического лечения.

6. Инвазивный мониторинг гемодинамики

Применяется по показаниям врачами отделения. П озволяет в режиме реального времени, без задержки в наиболее сложных ситуациях принимать важные стратегические решения, влияющие на периоперационное состояние пациентов и повышающие шансы на благоприятный исход заболевания.

7. Методы установки катетеров

В эпидуральное пространство к крупным нервным стволам и сплетениям с использованием непрерывной инфузии с помощью одноразовой помпы, позволяющей индивидуально подбирать скорость подачи местного анестетика для обеспечения длительного интраоперационного и послеоперационного обезболивания.

8.Принципы мультимодального обезболивания

Позволяют добиться наивысшего эмоционального и физического комфорта пациентов.

Современная наркозно-дыхательная аппаратура, системы мониторирования глубины сна, жизненно важных функций пациента позволяют выполнять анестезиологические пособия на современном уровне, не уступающие требованиям Европы и США.

Оснащение отделения анестезиологии-реанимации:

Рабочее место анестезиологической бригады укомплектовано : наркозно-дыхательными аппаратами «Drager» (Германия), «Dameca» (Нидерланды), системой мониторирования «Philips» (Нидерланды), «Aspect Med. Syst.» (США), «Pulsion Med. Syst.» (США), газоанализатором «ABL 800 FLEX» (Дания), ифузионными насосами «AITECS» (Литва), позволяющими осуществлять точное и непрерывное поступление медикаментов и растворов. В операционных в постоянной готовности находятся аппараты, позволяющие выполнить аутогемотрансфузию крови при развившемся кровотечении — «CATS» Fresenius (Германия) и «Cell Saver® 5» Haemonetics (США). Эта процедура позволяет в короткие сроки восполнить кровопотерю, а в некоторых случаях — полностью отказаться от переливания донорской крови и ее компонентов. Данная методика помогает избежать осложнений, связанных с переливанием донорской крови и ее компонентов: иммунологических реакций и инфекционных осложнений.

Выполняемые анестезиологические задачи неразрывно связаны с лечением в раннем послеоперационном периоде. В отделении интенсивной терапии осуществляется терапия пациентов после хирургических вмешательств и с различной терапевтической патологией.

Профессионально подготовленный персонал отделения обеспечивает круглосуточную непрерывную интенсивную терапию, уход, мониторинг всех жизненно важных функций организма пациентов.

В комплексе мероприятий интенсивной терапии доступ к центральным венам обеспечивается контролированной инфузионной терапией с использованием автоматизированных инфузионных систем. При необходимости доставки лекарственного препарата в минимальных терапевтических концентрациях проводится регионарная внутриартериальная инфузия лекарственных препаратов через артериальный катетер, установленный под контролем ангиографии. Данная технология введения лекарственных препаратов позволяет уменьшить частоту хирургических вмешательств и увеличить вероятность благоприятного исхода при тяжелом течении заболевания.

Врачи и средний медицинский персонал постоянно повышают свой профессиональный уровень участием в различных научно-практических конференциях и научной работе.

Заведующий отделением: Кулешов Олег Владимирович.

Адрес отделения: Санкт-Петербург, наб.р. Фонтанки, д.154.

Телефон отделения: +7 (812) 676-25-18.

Вы можете записаться на консультацию и получить дополнительную информацию по многоканальному телефону информационно-справочной службы: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

Клиника на соответствие требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2015 (ISO 9001:2015) применительно ко всем видам оказываемых центром услуг каждый год проходит процедуру подтверждения соответствия системы менеджмента качества. Наличие такого добровольного сертификата во многих странах является знаком качества оказываемых услуг для потребителя, дополнительной гарантией надежности и профессиональной компетентности не только на национальном, но и на международном уровне.

Кулешов Олег Владимирович

Заведующий отделением анестезиологии и реанимации, главный анестезиолог клиники, к.м.н.

Протоколы диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях.

Приложение 1 к приказу МЗ РБ «Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях», 2004.

Методика сбалансированной анестезии с ИВЛ

легкая: атропин 0,3 — 0,6 мг в/м за 30 мин + диазепам 5 -10 мг в/м или внутрь за 30 мин

или + флунитразепам 0,5 — 5 мг п/о или 1-2 мг в/м за 30 мин

умеренная: атропин 0,3 — 0,6 мг в/м за 30 мин + диазепам 10 мг в/м за 30 мин или+мидазолам 1 — 2 мг в/в перед операцией + фентанил 50 -100 мкг в/в перед операцией или + промедол 20 мг в/м за 30 мин

жесткая: атропин 0,3 — 0,6 мг в/м за 30 мин +диазепам 10 мг в/м за 30 мин + промедол 20 мг в/м за 30 мин или + морфин 0,1 мг/кг в/м за 30 мин

Преоксигенация:100 % кислород через маску 2 — 3 мин

преиндукция — дополнительная седация/анальгезия:

фентанил 1-3 мкг/кг в/в+мидазолам 0,03 — 0,1мг/кг в/в

вводная анестезия: тиопентал-натрия (гексенал) 3 -5 мг/кг или пропофол 1,5 — 2,5 мг/кг или кетамин 1 — 2 мг/кг

миорелаксант для интубации: сукцинилхолин 1,5 мг/кг или мивакуриум 0,1 -0,2 мг/кг (пациенты не выше II класса по Mallampati)или векурониум 0,1 -0,2 мг/кг (пациенты не выше II класса по Mallampati) или тракриум 0,5 — 0,6 мг/кг (пациенты не выше II класса по Mallampati)

Читайте также:  Вирус папилломы цена анализа

35 — 100% кислород + 0 — 65% закись азота +галотан или изофлюран (

+ фентанил 1 — 10 мкг/кг/час ± дроперидол 0,02 — 0,05 мг/кг/час

при необходимости продленной миорелаксации:

мивакуриум — 0,1 мг/кг/10 -20 мин, или векурониум 0,015 мг/кг/30 мин, или атракуриум 0,3 — 0,.4 мг/кг/30 мин, или панкурониум 0,02 мг/кг/60 — 90 мин, или пипекурониум 0,015 мг/кг/60 — 90 мин

Выход из анестезии

1. Прекратить подачу ингаляционных анестетиков и перейти на 100% кислород. Подача галогеновых анестетиков прекращается при ушивании ПЖК, закись азота — при наложении последних швов на кожу

2. Санация: тщательно санируется трахея и ротовая полость

3. Уход от миорелаксации (декураризация): если позволяет хирургическое состояние, устранить остаточную мышечную релаксацию (если присутствует сознание и частично восстановлена нейромышечная передача)

4. — атропин 0,015 мг/кг в/в + прозерин 0,05% — 1,0 — 2,0 мл в/в

5. Экстубация: после восстановления адекватного спонтанного дыхания, сознания, защитных рефлексов и способности пациента выполнять команды.

6. Профилактика тошноты и рвоты: метоклопрамид 10 мг в/в, дроперидол 0,625 мг в/в, ондансетрон 4 мг в/в

Методика тотальной внутривенной анестезии с ИВЛ

Преоксигенация: 100 % кислород через маску 2 — 3 мин

преиндукция — дополнительная седация/анальгезия:

фентанил 1-3 мкг/кг в/в + мидазолам 0,03 — 0,1мг/кг в/в

вводная анестезия: тиопентал-натрия (гексенал) 3 -5 мг/кг или пропофол 1,5 — 2,5 мг/кг

миорелаксант для интубации:

сукцинилхолин 1,5 мг/кг, или мивакуриум 0,1 -0,2 мг/кг (пациенты не выше II класса по Mallampati), или векурониум 0,1 -0,2 мг/кгг (пациенты не выше II класса по Mallampati), или тракриум 0,5 — 0,6мг/кг (пациенты не выше II класса по Mallampati)

35 — 100% кислород

+ 0 — 65% закись азота или воздух

+ инфузия кетамина 0 -1 час — 1 мг/мин/60 -80 кг

1 -4 час — 0,6 мг/мин/60 — 80 кг

более 4 час — 0,4 мг/мин/60 — 80 кг

+инфузия пропофола (прекратить за 5 — 10 мин до конца операции)
0 — 10 мин — 140 — 200 мкг/кг/мин

10 мин — 2 часа — 100 — 140 мкг/кг/мин

более 2 час — 80 — 120 мкг/кг/мин

+ инфузия фентанила 1 — 10 мкг/кг/час ± дроперидол 0,02 — 0,04 мг/кг/час

при необходимости продленной миорелаксации: мивакуриум — 0,1 мг/кг/10 -20 мин, или векурониум 0,015 мг/кг/30 мин, или атракуриум 0,3 — 0,.4 мг/кг/30 мин, или панкурониум 0,02 мг/кг/60 — 90 мин, или пипекурониум 0,015 мг/кг/60 — 90 мин

Выход из анестезии см. выше.

Комбинированная анестезия (эпидуральная плюс общая анестезия с ИВЛ)

легкая: атропин 0,3 — 0,6 мг в/м за 30 мин +диазепам 5 -10 мг в/м или п/о за 30 мин, или +лоразепам 1 -2 мг внутрь за 30 мин

умеренная: атропин 0,3 — 0,6 мг в/м за 30 мин+диазепам 10 мг в/м за 30 мин, или+мидазолам 1 — 2 мг в/в перед операцией + фентанил 50 -100 мкг в/в перед операцией или + промедол 20 мг в/м за 30 мин

− в асептических условиях пункция эпидурального пространства

− однократное или постоянное введение анестетика через тонкий перидуральный катетер

Минимальный, но достаточный уровень общей анестезии с ИВЛ (см. сбалансированная анестезия с ИВЛ, тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ).

Дата добавления: 2015-07-26 ; просмотров: 137 | Нарушение авторских прав

Диагностики и интенсивной терапии

Исследования проведены у 98 больных грамотрицательным абдоминальным сепсисом. Диагноз сепсиса определялся по клиническим, лабораторным критериям и подтверждался положительными результатами посевов крови. Исследовали динамику прокальцитонина, С-реактивного белка и липополисахарида грамотрицательных бактерий. Проведенные исследования показали высокую диагностическую значимость исследуемых показателей для первичной диагностики сепсиса. Для динамической оценки эффективности лечения грамотрицательного сепсиса целесообразно повторное проведение бактериологических исследований и определение уровня липополисахарида и прокальцитонина.

Laboratory monitoring effectiveness of intensive therapy gram-negative sepsis

The studies were performed in 98 patients gram-abdominal sepsis. The diagnosis of sepsis was defined by clinical, laboratory criteria and confirmed by positive blood culture. It was investigated the dynamics of procalcitonin, C-reactive protein and lipopolysaccharide Gram-negative bacteria. Studies have shown high diagnostic value of blood indices for the primary diagnosis of sepsis. For dynamic assessment of the effectiveness of treatment of gram-negative sepsis appropriate retesting bacteriological studies and determination of levels of procalcitonin and lipopolysaccharide.

В последние годы сохраняется тенденция неуклонного роста количества больных сепсисом различной этиологии (1, 2, 3, 4). Развитие новых технологий диагностики и интенсивной терапии сепсиса, новые организационные подходы к назначению доказанных методов лечения могут обеспечить сдерживающее влияние на летальность при этой патологии. Современный лабораторный мониторинг на основе исследования прокальцитонина, С-реактивного белка (СРБ) и липополисахарида (ЛПС) грамотрицательных бактерий позволяет в большинстве случаев своевременно обеспечить первичную диагностику сепсиса. При этом число исследований ценности этих методов для динамической оценки эффективности проводимого лечения ограничено.

Цель исследования. Оценить значимость динамического изучения бактериемии, прокальцитонина, С-реактивного белка и МАЧ-теста для оценки эффективности лечения больных с абдоминальным грамотрицательным сепсисом.

Материал и методы. Исследования проведены у 98 больных грамотрицательным абдоминальным сепсисом различной этиологии. Основой клинико-лабораторной экспресс-диагностики сепсиса является наличие 2-3 из 4 признаков системной воспалительной реакции (температура >38 0 C или 0 С, ЧСС >90/мин, ЧД >20/мин или гипервентиляция — РаСО2 12х10 9 /мл или 9 /мл, или незрелых форм >10%) при наличии абдоминального очага инфекции. Диагноз сепсиса определялся по клиническим, лабораторным критериям и подтверждался положительными результатами посевов крови (5, 6). Возбудителем грамотрицательного сепсиса были: Escheriсhia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia marcescens, Proteus spp. Результаты посевов крови совпадали с таковыми из экссудата брюшной полости, исследованного при санационной лапаротомии. Антибактериальная терапия проводилась в режиме деэскалации (карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, «защищенные» цефалоспорины или пенициллины, фторхинолоны III-IV поколений) с коррекцией ее по результатам посевов. Метронидазол назначался только при использовании препаратов, не обладающих противоанаэробной активностью (сульперазон, таваник). Комплексная интенсивная терапия включала инфузионно-трансфузионную коррекцию (до 40-60 мл/кг/сутки), парентеральное питание (до 2500 ккал\сутки) с последующим подключением ранней энтеральной нутритивной поддержки, респираторное лечение. В исследование не включались больные с септическим шоком и полиорганной недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных методов детоксикации.

Читайте также:  Циклоферон отзывы для детей

Прокальцитонин исследовали полуколичественным методом BRAHMS PCT-Q и электрохемилюминесцентным количественным методом с помощью набора реактивов Elecsys BRAHMS PCT. СРБ измеряли на биохимическом анализаторе Konelab 60i (Финляндия) набором реактивов Thermo scientific (Финляндия). Определение уровня ЛПС проводилось с помощью диагностического набора МАЧ-endotox spp. теста (ГУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, ООО НПФ «РОХАТ», Россия). Исследование проводилось при поступлении, на 3-и и 6-е сутки адекватной хирургической санации и антибактериальной химиотерапии. Статистическую обработку результатов исследования проводили параметрическими и непараметрическими методами вариационной статистики с вычислением средней арифметической выборочной совокупности (М), ошибки средней арифметической (m). Значения считали достоверными при заданном критерии вероятности p≤0,01.

Результаты и обсуждение. В исследование вошли пациенты с исходно положительными посевами венозной крови на гемокультуру. Высокая чувствительность возбудителя к антибактериальной терапии при условии адекватной санации хирургического очага инфекции обеспечили снижение частоты положительных посевов крови до 67,7% через 3 суток и до 38,8% через 6 суток после начала терапии. Поэтому в случае положительного результата посева крови следует считать необходимым повторные исследования на гемокультуру с целью контроля результативности лечения и оптимизации антибактериальной химиотерапии.

Снижение частоты положительных посевов совпадало по динамике с рядом биохимических исследований, применяемых для диагностики сепсиса. При поступлении в отделение реанимации прокальцитонин у 73,5% исследуемых больных был выше 2 нг/мл, что подтверждало высокую активность инфекционного процесса (7). В 5,1% случаев они были ниже 0,5 нг/мл, что однако не исключало диагноза сепсиса у этих больных, несмотря на высокую чувствительность и специфичность этого диагностического теста (6). Средние значения прокальцитонина составляли 8,67 нг/мл. Полученные результаты первичной диагностики сепсиса с помощью прокальцитонинового теста в основном совпадали с литературными данными, свидетельствующими о высокой степени диагностической чувствительности этого метода (8, 9, 10, 11, 12).

Динамика диагностических параметров грамотрицательного сепсиса

«Диагностика и лечение критических состояний в интенсивной терапии и хирургии: внедрение в практику здравоохранения новых технологий»

Главная > Документ

«Диагностика и лечение критических состояний в интенсивной терапии и хирургии: внедрение в практику здравоохранения новых технологий»

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Гельфанд Борис Рувимович – Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии факультета усовершенствования врачей, академик Российской академии медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор (руководитель работы)

Григорьев Евгений Георгиевич – Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, директор института; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России заведующий кафедрой госпитальной хирургии, член-корреспондент Российской академии медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор

Дибиров Магомедбег Дибирмагомедович — Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой хирургических болезней и клинической ангиологии, доктор медицинских наук, профессор

Лекманов Андершан Умарович — Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения» Российской Федерации, руководитель отделения анестезиологии и терапии критических состояний, доктор медицинских наук, профессор

Проценко Денис Николаевич — ГБУЗ «ГКБ №7 Департамента здравоохранения города Москвы» заместитель главного врача, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии факультета усовершенствования врачей, кандидат медицинских наук

Свиридов Сергей Викторович — Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета, доктор медицинских наук, профессор

Шабунин Алексей Васильевич — Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой госпитальной хирургии; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы», Главный врач; доктор медицинских наук, профессор

Ярустовский Михаил Борисович — Федеральное Государственное бюджетное учреждение «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Российской академии медицинских наук, руководитель отделения гравитационной хирургии крови и эндоскопии, доктор медицинских наук, профессор

Настоящая работа является первым в стране исследованием, обобщающим опыт применения современных методов диагностики, хирургического лечения и интенсивной терапии критических состояний, обусловленных развитием тяжелого сепсиса, шока и полиорганной недостаточности. Предлагаемая разработка отличается высокой степенью научно-технической новизны, а полученные авторами результаты исследования не имеют аналогов в отечественном здравоохранении и медицинской науке. В течение 2003-2008гг авторами выполнены экспериментальные и клинические исследования, а в 2009-2012гг разработаны и внедрены в широкую клиническую практику новые методы высокотехнологического лечения, включая неотложную хирургию и интенсивную терапию.

В работе доказана значимость ранней диагностики и верификации критических состояний на основании разработки и применения современных высокоинформативных биомаркеров сепсиса и полиорганной дисфункции, что позволило авторам обосновать целесообразность и эффективность раннего начала комплексной терапии у данной категории пациентов.

Исследования авторов доказывают важность адекватной хирургической санации очага инфекции при абдоминальном сепсисе и предложен дифференцированный подход к лечению источника инфицирования, а также разработан хронологический алгоритм оперативного вмешательства. Исследования, проведенные авторами, позволили разработать и внедрить протоколы и алгоритмы адекватной антимикробной и нутритивной терапии, поддержки системы кровообращения и дыхания, а также концепцию дифференцированного подхода к применению различных современных методов экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов с недостаточностью нескольких жизненно важных органов и систем. Важно, подчеркнуть, что представленные протоколы позволяют улучшить результаты лечения и выживания больных различных возрастных групп, включая детей, что является значимым вкладом в демографическую политику, проводимую Правительством Российской Федерации.

Реализация разработки позволила достичь результатов, конкурентоспособных на мировом уровне: разработана новая технологическая платформа диагностики и комплексного лечения больных в критическом состоянии, снижена госпитальная летальность на 31% по сравнению с 2005г. и выявлено более раннее восстановление трудоспособности оперированных больных. Новые алгоритмы диагностики и лечения внедрены в клиническую практику медицинских учреждений Российской Федерации и стран СНГ.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *