Детская реанимация и интенсивная терапия

Интенсивная терапия и реанимация детского возраста.

1. Остановка сердца у детей. Причины. Оказание неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапе. Техника закрытого массажа сердца. Критерии эффективности проводимых мероприятий.

2. Остановка дыхания у детей. Причины. Оказание неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапе. Техника искусственного дыхания. Критерии эффективности проводимых мероприятий.

3. Сердечно-легочная реанимация. Понятие «клиническая смерть». Принципы и техника реанимационных мероприятий. Необходимое медикаментозное и инструментальное обеспечение. Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации.

4. Травматический шок. Этиология. Классификация. Патофизиологические нарушения, как основа клинических проявлений шока различной степени тяжести. Комплексная интенсивная терапия. Критерии купирования шока.

5. Анафилактический шок. Этиопатогенез. Клинические проявления. Интенсивная терапия. Исходы.

6. Нарушения водно-электролитного обмена. Классификация. Патогенез. Клинико-лабораторные методы диагностики. Расчет потребности жидкости. Интенсивная терапия.

7. Острая почечная недостаточность. Этиопатогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Интенсивная терапия. Современные методы лечения.

8. Гипертермический синдром. Этиопатогенез. Особенности у детей. Клиника. Неотложная помощь. Интенсивная терапия.

9. Судорожный синдром. Этиопатогенез. Особенности у детей. Клиника. Неотложная помощь. Интенсивная терапия.

10. Отек мозга. Этиология. Патогенез. Клиника. Методы диагностики. Интенсивная терапия.

11. Отек легких. Этиология. Патогенез. Клиника. Методы диагностики. Интенсивная терапия.

12. Острая дыхательная недостаточность у детей. Этиология. Патогенез. Клиника. Методы лабораторной и инструментальной диагностики. Интенсивная терапия.

13. Коматозные состояния. Этиология. Классификация. Дифференциальная диагностика. Лабораторный и инструментальный мониторинг. Основные принципы лечения.

14. Принципы интенсивной терапии (респираторная поддержка, инфузионная коррекция гомеостаза, восстановление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, уход) новорожденных с хирургическими пороками развития и заболеваниями: атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, врожденная кишечная непроходимость, гастрошизис, некротический энтероколит.

15. Перитонит у детей. Этиопатогенез. Принципы интенсивной терапии. Задачи и расчет инфузионной терапии.

16. Острый гематогенный остеомиелит у детей. Этиопатогенез. Сепсис, септический шок. Принципы интенсивной терапии. Расчет инфузионной терапии.

17. Ожоговый шок. Ожоговая болезнь. Основные принципы интенсивной терапии при термической травме. Расчет инфузионной терапии при ожоговом шоке.

18. Основные принципы интенсивной терапии при черепно-мозговой травме. Показания к ИВЛ, пролонгированной седации, расчет инфузионной терапии. Лабораторный и инструментальный мониторинг. Критерии функционального восстановления головного мозга.

19. Утопления. Виды. Клиника. Оказание неотложной помощи на месте. Оценка эффективности реанимационных мероприятий. Интенсивная терапия.

20. Экзогенные интоксикации. Этиология. Патогенез. Основные группы отравлений. Клиника. Принципы диагностики и лечения.

21. Переливание крови, препаратов крови. Показания. Техника определения группы крови и резус-принадлежности. Проведение проб на групповую и индивидуальную совместимость. Правила гемотрансфузии, ведение медицинской документации. Осложнения при переливании крови, профилактика. Лечебная тактика.

Рекомендуемая литература для подготовки к экзамену:

1. Хирургические болезни детского возраста: Учебник 2 тома / под ред. акад. Ю.Ф.Исакова. – М., ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1216 с.

2. Детская хирургия: Учебник / под ред. Ю.Ф.Исакова. – М.: Медицина, 1998. – 430 с.

3. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей. СПб., 1998. – 463 с.

4. Баиров Г.А. Детская травматология. СПб., 2000. – 354 с.

5. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей. Москва, 2002.

6. Исаков Ю.Ф., Белобородова М.В. Сепсис у детей. Москва, 2001.

7. Кузнечихин Е.П., Немсадзе В.П. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей. Москва, 1999.

8. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реанимация. Москва, 2001.

9. Интенсивная терапия в педиатрии. Практическое руководство. Под ред. В.А.Михельсона. Москва, 2003. -552 с.

10. Учебное пособие «Острый гематогенный остеомиелит у детей», Екатеринбург. – 2006.

11. Учебно-методическое пособие «Холелитиаз у детей», Екатеринбург. – 2005.

12. Учебно-методическое пособие «Пороки, сопровождающиеся синдромом дыхательных расстройств у новорожденных», Екатеринбург. – 2002.

Детская реанимация и интенсивная терапия

Отделение реанимации и интенсивной терапии представлено в каждом из больничных комплексов «Хадассы»: и в Эйн-Керем, и на горе Скопус («Хадасса Эйн-Керем» и «Хадасса Хар-ха-Цофим» соответственно). Основное подразделение интенсивной терапии (на 8 коек) располагается в Эйн-Керем, а вспомогательное подразделение интенсивного ухода и наблюдения (на 4 койки) — в педиатрическом отделении на горе Скопус. Подразделение в Эйн-Керем курируют доктора Я. Браун и М. Чигринский (детская реанимация и интенсивная терапия), а вспомогательное подразделение возглавляет доктор Р. Брукс. Все сотрудники прошли подготовку в области реаниматологии. Каждое из двух подразделений имеет собственный сестринский персонал.

Реанимация и интенсивная терапия в больничном комплексе «Хадасса Эйн-Керем»

Детское подразделение интенсивной терапии было основано в 1980 году профессором К. Я. Гойтейном. Это многопрофильное подразделение оказывает помощь больным в возрасте до 14 лет (в том числе, новорождённым), находящимся в критическом состоянии: оперируемым, травмированным, а также пациентам, которым проводится сложная хирургическая коррекция врождённых пороков развития.

Существует реальная угроза жизни таких пациентов, и потому необходимо непрерывно отслеживать их состояние. Во многих случаях требуется такое лечение, которое может быть проведено лишь в этом подразделении: сюда относятся различные методы искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), непрерывное введение инотропных препаратов, поддерживающих сердечно-сосудистую систему, гемофильтрация при нарушении функции почек и многое другое.

Подразделение принимает детей с самыми разными диагнозами. Это болезни, типичные для детского возраста, а также раковые заболевания крови, множественные травмы, черепно-мозговые и спинномозговые травмы, разнообразные врождённые аномалии (пороки сердца, нарушения желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и т.д.). Подразделение обслуживает педиатрические отделения медицинского центра и оказывает поддержку при хирургическом лечении детей.

Здесь работают не только врачи и сестринский персонал, но также секретарь (Теила Раушбергер), социальный работник (Ламис Шибли Гадиир), диетолог (Тамар Юваль) и группа специалистов по обслуживанию аппаратов ИВЛ во главе с Риной Анкор.

Реанимация и интенсивная терапия в больничном комплексе «Хадасса Хар-ха-Цофим»

Подразделение возникло более 20 лет назад на базе педиатрического отделения клиники «Хадасса». По большей части сюда поступают пациенты педиатрического отделения, проходящие лечение в связи неврологическими заболеваниями, наследственной вегетативной дистонией и хроническими болезнями лёгких (в отделении накоплен уникальный опыт лечения этих патологий), которым показано проведение ИВЛ — экстренно или на длительной основе. Также сюда направляются больные, получившие экстренную помощь в детском подразделении интенсивной терапии (Эйн-Керем) — для интенсивного ухода и последующего наблюдения.

Реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний у детей. Реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний у детей

Реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний у детей

ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС КубГМУ
Бгане Н.М.

Травма у детей

летальность от непреднамеренных травм — 59,5- 65% от всей детской смертности летальность при сочетанной травме у детей составляет 7- 20%
D.M. Alterman MD et al.
(American College of Surgeons and International College of Surgeons)- 2011
Ковалева О.А., Горковец К.И., и соавт.
Материалы Российского симпозиума детских хирургов- 2008
K. S. Guice et al. J Trauma -2007

Pediatric Trauma Score (PTS)

минимальный балл 6
максимальный +12 баллов линейная зависимость между снижением PTS и риском смертности:
PTS > 8 баллов, смертность 9%
PTS ≤ 0 баллов, смертность 100 %
C.R. Kaufman et al. JAMA-1990

Анатомо-физиологические особенности и характер повреждений при травме у детей

Небольшие размеры тела- большое количество множественных повреждений органов и систем, чем у взрослых
Большие размеры головы- высокая частота тяжелых ЧМТ и повреждений шейного отдела позвоночника
Незрелый скелет- меньше скелетной травмы, характерны повреждения мягких тканей и внутренних органов
Грудная клетка податлива- переломы ребер с флотацией грудной клетки нехарактерна, более выражена травма органов грудной клетки (ушиб легких, сердца)
Паренхиматозные органы брюшной полости диспропорционально увеличены- характерны повреждения органов брюшной полости
Гипотермия является потенциальной проблемой при травме у детей Steven M. Selbst MD et al. Pediatric Emergency Medicine Secrets-2006
J. Kilgar, Lennox Huang, et al. Manual of Pediatric Intensive Care- 2009

Ключевые принципы неотложной помощи при травме у детей

Анатомо-физиологические особенности, являются причиной того, что характер полученных повреждений при травме у детей, отличаются от взрослых.
Поддержание адекватного дыхания и вентиляции, и следом обеспечение адекватного кровообращения являются приоритетными при травме у детей.
При стабилизации состояния консультация специалистов(нейрохирурга, травматолога, хирурга) и решение вопроса о дальнейшей тактике интенсивной терапии и сроках транспортировки в детский специализированный стационар
J. Kilgar, Lennox Huang, et al. Manual of Pediatric Intensive Care- 2009

Неотложная помощь при травме у детей (ABCDE)

Airwai assessment (дыхательные пути)
Breathing and ventilation (дыхание и вентиляция)
Circulation and control of hemorrhage(кровообращение)
Disability: neurologic status (неврологический дефицит)
Exposure and environmental control (обнажение)
Steven M. Selbst MD et al. Pediatric Emergency Medicine Secrets-2006
J. Kilgar, Lennox Huang, et al. Manual of Pediatric Intensive Care- 2009

Airwai assessment (дыхательные пути)- поддержание проходимости дыхательных путей под контролем положения шейного отдела позвоночника- необходимо избегать гипоксии (SaO2>90%):
Травма лицевого отдела
Стридорозное дыхание
Санация ВДП
Фиксация и стабилизация шейного отдела позвоночника (шейные воротники)
Подача 100% кислорода
Использование воздуховодов, ларингеальные маски

Airwai assessment (дыхательные пути) поддержание проходимости дыхательных путей под контролем положения шейного отдела позвоночника — интубация трахеи (показания):
Необходимость длительной защиты дыхательных путей
Оценка уровня сознания по шкале Глазго ≤ 8 баллов
Дыхательная недостаточность (ОРДС/СОПЛ, аспирация)
Травматический шок, сохраняющийся, несмотря на интенсивную терапию

Airwai assessment (дыхательные пути) поддержание проходимости дыхательных путей под контролем положения шейного отдела позвоночника — интубация трахеи (техника):
Фиксация и стабилизация шейного отдела позвоночника
Срединное расположение шеи, исключается переразгибание
Санация ВДП
Прием Селлика
Преоксигенация 100% кислородом
Введение миорелаксантов
Препарат выбора- кетамин в дозе 1-2 мг/кг
При тяжелом шоке и коме седативные препараты и наркотитичекие анельгетики не вводить

Breathing and ventilation (дыхание и вентиляция)-максимальное увеличение доставки кислорода
Гиповентиляция или гипоксия — апноэ, цианоз, снижение РаО2 92%
Ингаляции 0,025% р -ром нафтизина до 4-5 раз в сутки
Ингаляции 0,25мл 0,1%р-ра адреналина+3 мл физ. р- ра дети 2 лет
В/венное введение дексаметазона в дозе 0,6 мг/кг каждые 6 часов
При выраженной ДН ингаляции будесонидом 2 мг комбинировать ингаляциями с адреналином
При неэффективности терапии и прогрессировании стеноза и ДН интубация трахеи
Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов, В.И. Гордеев 2014

Диагностика инородного тела дыхательных путей

Анамнез
Возраст
Клиническая картина:
— Острое начало
— Дыхательная недостаточность
— Свистящее дыхание
— Кашель
— Ослабление дыхательных шумов
— Хрипы
— Стридор
Рентгенография органов грудной клетки
Бронхоскопия

Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии

В. А. Михельсон, А. З. Маневич. «Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии»
Москва, «Медицина», 1976 г.
OCR Detskiysad.Ru
Публикуется с некоторыми сокращениями

Работа посвящена одному из сложных и недостаточно разработанных разделов клинической медицины — реанимации и интенсивной терапии в педиатрии. В монографии на основании большого опыта работы Всесоюзного и городского центра детской реанимации и интенсивной терапии изложены вопросы организации реаниматологической помощи детям, принципы педиатрической реанимации и интенсивной терапии. Ряд глав посвящен общим вопросам диагностики и лечения острых нарушений дыхания и кровообращения у детей. Детально описаны методы поддержания свободной проходимости дыхательных путей, ингаляционной и оксигенотерапии. Разобраны вопросы гипербарической оксигенации, искусственной вентиляции легких, лечения острых расстройств сердечно-сосудистой системы. Представлены материалы, касающиеся коррекции почечной и печеночной недостаточности, терапии судорожного и гипертермического синдромов, отека мозга, комы, токсикоза и других тяжелых состояний. Специальная глава посвящена сердечно-легочной реанимации — оживлению при клинической смерти. В ней последовательно изложены необходимые манипуляции при остановке сердца и дыхания: освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, медикаментозная терапия.
Книга рассчитана на анестезиологов и реаниматологов, педиатров, детских хирургов.

Общие вопросы реанимации и интенсивной терапии в педиатрии


Методы временного искусственного замещения и управления жизненно важными функциями


Интенсивная терапия и реанимация при некоторых синдромах и заболеваниях


Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?

Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Избавляет ли пищевая сода от жира?

Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами — обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Можно ли похудеть от зеленого кофе?

Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Омоложение на клеточном уровне

Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»


Когда снятся вещие сны?

Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся.

Почему снятся ушедшие из жизни люди?

Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений.

Если приснился плохой сон.

Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро.

Магия приворота

Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Заговоры: да или нет?

По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Интенсивная терапия септических состояний у новорожденных

Дети в крайне тяжелом состоянии нуждаются в особом уходе в условиях отделений интенсивной терапии. Работающие здесь врачи и медсестры имеют специальную квалификацию. Детское отделение реанимации и интенсивной терапии — это специализированное отделение, которое занимается уходом за тяжелобольными детьми с нарушением функций одной или нескольких систем организма.

Появление таких отделений позволило снизить показатели детской смертности. Специализированные детские отделения интенсивной терапии в настоящее время действуют практически во всех крупных медицинских центрах. В составе этих отделений могут функционировать группы немедленного реагирования, которые занимаются транспортировкой маленьких пациентов из небольших стационаров в крупные лечебные центры и обеспечивают стабильность состояния пациентов во время перевозки на реанимобиле. В детских реанимационных отделениях применяются различные методы лечения. В статье «Интенсивная терапия септических состояний у новорожденных» вы найдете много интересной и полезной информации для себя.

Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — наиболее распространенный метод интенсивной терапии, применяющийся при крайней степени дыхательной недостаточности или угрозе ее развития. ИВЛ может потребоваться при респираторных инфекциях, например бронхиолите, который часто встречается у недоношенных детей. Дыхательная недостаточность также может являться частью синдрома полиорганной недостаточности.

Поддержание сердечной деятельности и артериального давления

Снижение артериального давления часто наблюдается у детей в тяжелом состоянии. Это может быть связано с влиянием токсинов на сердце, что нарушает его способность перекачивать кровь, или поступлением в кровь веществ, вызывающих снижение тонуса сосудов. Определенные лекарственные препараты повышают артериальное давление, а также частоту и силу сердечных сокращений.

Питание

Обеспечение питания жизненно необходимо для тяжелобольного ребенка. Он не может нормально принимать пищу, в то время как потребность его организма в энергии повышена. В реанимационном отделении применяется внутривенное питание или через трубку, заведенную в желудок (гастростому). Почечная терапия (очечная недостаточность может возникать на фоне нарушения кровообращения. К счастью, почки способны к восстановлению своей функции после ее временного нарушения. Очистительная функция почек может быть восполнена гемодиализом. Кровь ребенка выводится с помощью катетера и пропускается через аппарат, который фильтрует избыток жидкости и токсичные продукты метаболизма.

Антибактериальная терапия

Дети с сепсисом (заражением крови) нуждаются влечении антибиотиками, воздействующими на предполагаемого возбудителя инфекции. При нахождении таких пациентов в отделении интенсивной терапии необходимо учитывать вероятное распространение инфекции.

Уход за кожей

Детям с ожогами требуется повышенное внимание в связи с отсутствием у них защиты от инфекции и потери организмом жидкости, которая в норме обеспечивается кожей. Во всех детских реанимационных отделениях должен обеспечиваться уход, направленный на предотвращение повреждения кожи давлением или другими травмирующими факторами. В детские отделения интенсивной терапии и реанимации помещают детей с различными критическими состояниями. Для диагностики и лечения таких тяжелобольных пациентов необходимы особые медицинские навыки персонала и специальное оборудование. Существует множество показаний для госпитализации в отделения интенсивной терапии.

Тяжелые системные инфекции

Некоторые инфекции могут осложняться системным коллапсом и полиорганной недостаточностью. Менингококковый менингит, вызываемый бактерией Neisseria meningitidis, самая печально известная из них. Дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких Дыхательная недостаточность может возникнуть самостоятельно, например при бронхиолите, или в структуре синдрома полиорганной недостаточности, развивающегося при множественных травмах или ожогах.

Травма

Дорожно-транспортные происшествия с участием детей (в качестве пешеходов, велосипедистов или пассажиров) являются наиболее частой причиной тяжелых травм. Другие причины, например падение с высоты или какие-либо увечья, также имеют место.

Ожоги

Ожоги при бытовых пожарах обычно сочетаются с вдыханием дыма, что представляет серьезную угрозу для жизни. Пострадавшие дети часто нуждаются в проведении реанимационных мероприятий и пластических операций.

Восстановление после радикальных операций

После кардиологических, неврологических и других обширных хирургических вмешательств ребенку часто необходимо послеоперационное лечение в условиях отделения интенсивной терапии. Для ведения таких пациентов, помимо практических навыков, от врачей и медсестер требуются специальные знания.

Тяжелые судорожные припадки или кома

Судорожные припадки или коматозные состояния могут быть вызваны различными причинами. Отравления, метаболические нарушения, такие как гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови, нераспознанные травмы должны учитываться медицинским персоналом при диагностике. Госпитализация ребенка в отделение интенсивной терапии может стать шоком для родителей, особенно если оно находится вдали от дома и предстоит транспортировка пострадавшего. Доктор должен разъяснить родителям сложившуюся ситуацию и ответить на их вопросы. Близким родственникам обеспечиваются необходимые условия, чтобы они могли проводить время вместе с ребенком; им может потребоваться остаться в больнице на ночь или даже на более длительное время.

Когда ребенок умирает

В реанимационном отделении может произойти смерть ребенка. В таких случаях родителям должен быть обеспечен доступ к его телу. У ребенка может быть констатирована смерть головного мозга, что дает возможность произвести забор органов для трансплантации. Этот деликатный вопрос должен очень осторожно обсуждаться с родителями умершего. Иногда они соглашаются на это, чтобы принести неоценимую пользу другому ребенку Специализированные бригады обеспечивают транспортировку ребенка в отделение интенсивной терапии из больницы, куда он был первоначально направлен, а при необходимости проводят реанимационные мероприятия во время перевозки. Врачи и средний медицинский персонал таких бригад проходят специальное обучение навыкам оказания помощи на этапе транспортировки и общим реанимационным мероприятиям.

особенности СЛР в педиатрии

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Основы сердечно-лёгочной реанимации

Контроль пульса у детей до года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая её по внутренней поверхности плеча в средней его трети к плечевой кости.

Так как сердце у маленьких детей расположено несколько выше, чем у взрослых, точка нажатия на грудину находится под линией, соединяющей соски.

У детей до года можно применять «охватывающий» метод, при котором реаниматор со стороны спины охватывает грудную клетку ребёнка четырьмя пальцами с обеих сторон. Большими пальцами надавливает на середину грудины в точке на 1 см ниже линии сосков с частотой 120 в мин, продавливая грудину на 1,5-2 см. Детям от 3 до 10 лет нажатия производят основанием ладони одной руки с приподнятыми пальцами с частотой 90 в мин, продавливая грудину до 3 см. Детям старше 10 лет так же, как и взрослым.

Прекардиальные удары детям не производят.

Более часто причиной остановки сердца у детей является асистолия, реже — желудочковая тахикардия и фибрилляция. Самой частой причиной желудочковой тахикардии у детей являются отравления препаратами из группы адреналина и атропина.

При проведении искусственного дыхания ребёнку лучше плотно охватывать губами его рот и нос одновременно, так как они расположены близко, и вдувать воздух в небольшом количестве, следя за движениями грудной клетки. Частота вдуваний детям должна быть в пределах 20 в мин.

Атропин при реанимации у детей применяется в разведении: 1 мл 0,1% раствора на 9 мл изотонического раствора хлорида натрия (получается в 1 мл раствора 0,1 гр препарата).

Адреналин также применяется в разведении 1:10 000 на 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата).

Основными причинами гибели новорождённого ребёнка являются следующие: тяжёлая патология беременности и родов; тяжёлые сопутствующие заболевания рожениц; вредные привычки у них (алкоголь, табакокурение, наркомания); врождённые уродства ребёнка. К сожалению, несчастье может быть ятрогенным, связанным с действиями медицинского персонала: ошибками при введении лекарственных препаратов, техническими погрешностями анестезии и акушерского пособия.

Классификация и патогенез

Ребёнок может быть рождён в состоянии клинической смерти и асфиксии — синей и белой.

При клинической смерти отсутствуют и дыхание, и сердцебиение. Или оно такое слабое, что моментально развиваются гипоксия, гиперкапния и ацидоз.

Асфиксия — состояние, при котором самостоятельное дыхание новорождённого не появляется в течении двух минут. При её белой форме отсутствует дыхание и резко ухудшено кровообращение: глухие тоны сердца, брадикардия, выраженные нарушения микроциркуляции. При синей асфиксии дыхание отсутствует, но сохранена удовлетворительная сердечная деятельность.

Особенностями всех указанных состояний являются:

  • нерасправление лёгких (ателектазы);
  • угнетение дыхательного центра и его невосприимчивость к СО2;
  • смешанный — дыхательный и обменный — ацидоз.

Всё это мешает перестройке кровообращения, что ещё больше усиливает гипоксию, приводит к отёку мозга и разрушению мембраны и клеток жизненно важных органов. Эти нарушения развиваются очень быстро, в течении 3-4 мин. Поэтому малейшие запаздывание с реанимационными мероприятиями резко ухудшает прогноз.

Главные задачи — расправить лёгкие, улучшить микроциркуляцию, ликвидировать ацидоз и защитить мозг.

Ребёнку, родившемуся в состоянии клинической смерти, проводят весь комплекс сердечно-лёгочной реанимации: интубация трахеи, ИВЛ, массаж сердца, введение в его полость адреналина, атропина и хлорида кальция; в вену вводят растворы оснований.

Наилучший показатель — 2, наихудший — 0. Сумма показателей может составлять от 0 до 10.

При тяжёлой асфиксии осуществляют следующую последовательность мероприятий:

  • отсасывают слизь из дыхательных путей;
  • обогревают ребёнка;
  • осуществляют ИВЛ через маску кислородно-воздушной смесью (от 60 до 100% кислорода). Затем с помощью прямого клинка ларингоскопа интубируют трахею. Лучше использовать трубки Коула — от 2,5 до 4 мм в диаметре. После интубации продолжают ИВЛ с повышенным давлением на вдохе — до 60 см вод. ст. и добавлением кислорода в указанной концентрации. Целесообразно использовать терапию кислородно-гелиевой смесью;
  • если не улучшается кровообращение, проводят наружный массаж сердца; при брадикардии вводят в/в 0,2 мг адреналина;
  • устраняют ацидоз, вводя в пупочную вену до 20 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, до 3 мл 10% мг преднизолона;
  • нормализуют объём и реологию крови реополиглюкином (до 30 мл), плазмой или альбумином;
  • осуществляют меры по защите мозга, включая краниоцеребральную гипотермию, введение антигипоксантов, ГБО.

При лёгкой асфиксии эффективен следующий комплекс:

  • отсосать слизь из дыхательных путей;
  • согреть ребёнка;
  • провести ИВЛ через маску с добавлением до 60% кислорода;
  • ввести дыхательные аналептики: 0,02 мг/кг налоксона или 1,5 мг этимизола.
  1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия ‘Среднее профессиональное образование’.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
  2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: