Биопсия с гистологическим исследованием

Биопсия кожи: показания, методика проведения, результаты

Медицинские манипуляции у многих пациентов вызывают панику. Им непонятны термины и неясна суть процедуры. Некоторые даже отказываются от необходимых анализов, руководствуясь мнением доморощенных экспертов-соседок или попадая под влияние стереотипов. А ведь всего-то нужно поговорить с врачом, попросить подробнее объяснить суть назначения. Например, если пациенту предложена биопсия кожи, то он должен понимать, что эта процедура назначается для уточнения диагноза и получения возможности побороть заболевание на ранней стадии.

Биопсия кожного покрова — что это?

Биопсией называют диагностическую процедуру, при которой берется кусочек живого материала для дальнейшего изучения его клеточного состава. Соответственно, биопсия кожи – иссечение для исследования кусочка кожи.

Материал для исследования можно получить несколькими способами:

  • сбривающим;
  • трепанобиопсийным;
  • экзисционным.

Выбор метода зависит от подозреваемого заболевания, но во всех случаях процедура выполняется стерильным, чаще всего одноразовым инструментом.

Показания для биопсии кожи

Гистологическое исследование биопсийного материала (биопсия) может быть назначено в следующих случаях:

  • при диагностике бактериальных, грибковых, вирусных заболеваний;
  • для определения доброкачественных образований;
  • для уточнения злокачественного образования;
  • для проверки результата после удаления опухоли;
  • при подозрении на волчанку;
  • при подозрении туберкулеза кожи;
  • при псориатических бляшках;
  • при склеродермии, амилоидозе, ретикулезе;
  • при наличии глубокого микоза;
  • при заболевании узелковым периартериитом;
  • для диагностирования заболевания Дарье;
  • в качестве контроля лечения.

Максимальное количество назначений – выявление онкологических новообразований. Заметив изменение пигментации или ухудшение заживления покровов, врач предпочитает назначить биопсию, чтобы иметь возможность провести лечение на ранней стадии развития.

Кто делает назначение?

С заболеваниями кожи следует обращаться к дерматологу. Если проблема не явная, но пациент ощущает дискомфорт, то ему следует обратиться к терапевту. После осмотра терапевт-диагност направит к нужному специалисту. Он же подскажет, где сделать биопсию кожи.

Каким инструментом проводится биопсия?

Как уже говорилось, существует несколько методик, по которым выполняется биопсия. В зависимости от этого подбирается необходимое оборудование и инструмент. В большинстве случаев это индивидуальный комплект, в котором содержится канюля с отверстием, зонд и подвижная трубка с выступом для удержания тканевого образца.

Пункционная биопсия выполняется иглой необходимого диаметра. Это может быть специальный тонкий шприц, автоматическая система с пружинным механизмом или вакуумная игла.

Во многих случаях биопсия кожи проводится путем кюретажа. В этом случае инструментом является кольцеобразная кюретка или хирургическая ложка. Эти инструменты различаются по диаметру захватывающей поверхности.

Методика проведения. Сбривающая биопсия кожи

Сбривающая биопсия проводится скальпелем или медицинским лезвием. В этом случае выполняется поверхностный срез в очаге утолщения. Срезанную выступающую часть патологического новообразования помещают в контейнер с раствором формалина. А участок манипуляции прикрывают стерильной салфеткой. Процедуру, как и в других случаях, выполняют под местной анестезией.

Трепанобиопсия

В этом случае проводится гистологическое исследование биопсийного материала, взятого из центра пораженного участка. Столбик кожи и подкожной жировой клетчатки протыкается трепанационной иглой, проворачивается и извлекается. Затем его подхватывают пинцетом и надсекают на необходимом уровне. На раневую поверхность, не превышающую 3 мм, накладывают стерильный пластырь. При большем диаметре раны накладывают шов.

Эксцизионная биопсия

По этому методу иссекается очаг поражения с примыкающим здоровым участком кожи. Метод эффективен для выявления злокачественных опухолей. Оставшуюся рану прикрывают стерильной салфеткой, но если раневой участок большой, то его ушивают или прикрывают кожным трансплантатом.

Индивидуальный инструмент для биопсии кожи не используют повторно. Весь перевязочный материал должен быть стерильным. Результат анализа готов через 1-4 недели. Срок зависит от сложности обработки биоптата.

Биопсия при псориазе

Многие пациенты считают, что псориаз можно диагностировать без анализов по характерному внешнему виду. Однако биопсия кожи при псориазе необходима, чтобы исключить другие патологии. При тяжелом течении процесса в биоптате присутствуют тельца Реете, являющиеся проявлением гистологической незрелости и утолщением слоя кератиноцитов.

При изъятии материала для исследования, под бляшкой заметны точечные кровотечения. Это свидетельство патологии проницаемости сосудов в месте поражения. Дополнительно это позволяет выявить ускоренный ангиогенез.

Подготовка к исследованию

Сложной подготовки к проведению биопсии кожи не требуется. Перед процедурой врача стоит поставить в известность о принимаемых противовоспалительных препаратах, аллергических реакциях и склонностях к кровотечениям. Женщинам необходимо предупредить лечащего врача о беременности.

Восстановление после процедуры

К месту изъятия образца можно дотрагиваться только тщательно вымытыми с мылом руками. Повязка или другой хирургический материал снимается через сутки после манипуляции.

Для промывания ранки используется мыло без красителей и ароматизирующих добавок. После промывания на раневую поверхность наносится вазелин или бактерицидная мазь. Повторная перевязка раны выполняется по назначению врача. Если дополнительных указаний не было, то наложить стерильную салфетку или повязку стоит в случае расположения раны в местах, которые натираются одеждой. Место, где проводилась биопсия кожи, необходимо увлажнять специальными мазями несколько раз в день. Это позволит избежать появления струпа.

Если след от биопсии покраснел или припух, то следует обратиться к врачу. Это может быть признаком инфицирования.

Не менее недели после процедуры ограничивайте прием продуктов с витамином Е, не употребляйте алкоголь, не принимайте аспирин и ибупрофен. Нарушение этого требования может спровоцировать кровотечение.

Гистологическое исследование
(патоморфологическое исследование)

Биопсийные исследования

Общее описание

Гистологическое (патоморфологическое) исследование — это исследование образца тканей, взятого из организма человека. Материал для гистологического исследования чаще всего получают с помощью биопсии — методики взятия тканей от больного с диагностической целью. Гистологическое исследование является самым важным в диагностике злокачественных опухолей и одним из методов оценки эффективности лекарственной терапии.

Виды биопсии

Наружные биопсии — это биопсии, при которых забор материала производится непосредственно под «контролем глаза». Например, биопсии кожи, видимых слизистых, мышц. Внутренние биопсии — это биопсии, при которых кусочки ткани для исследования получают специальными методами. Так, кусочек ткани, взятый путем пункции с помощью специальной иглы называют пункционной биопсией, взятые путем аспирации кусочка ткани называют аспирационными биопсиями, путем трепанации костной ткани — трепанационными. Биопсии, полученные путем иссечения кусочка при рассечении поверхностно расположенных тканей, называют инцизионными, «открытыми» биопсиями. Для морфологической диагностики используются также прицельные биопсии, при которых забор ткани производится под визуальным контролем с помощью специальной оптики или под контролем УЗИ.

Взятие материала для биопсийного исследования должно производиться на границе с неизмененной тканью и, по возможности, с подлежащей тканью. Нельзя брать для биопсии кусочки из участков некроза или кровоизлияний.

После забора биопсийный и операционный материал должен быть сразу доставлен в лабораторию, при задержке доставки — сразу зафиксирован. Основным фиксатором является 10-12%-ный раствор формалина или 70%-ный этиловый спирт, при этом объем фиксирующей жидкости как минимум должен в 20-30 раз превышать объем фиксируемого объекта. При направлении для патоморфологического исследования материала, чаще всего, опухолевой ткани, лимфатических узлов до фиксации необходимо сделать мазок для цитологического исследования.

Виды гистологического исследования

Гистологическое исследование бывает срочным и плановым. При срочном исследовании полученные ткани замораживают, после чего выполняют срезы специальным ножом (микротом). Исследование занимает 30-40 минут. После окрашивания врач оценивает ткани с помощью микроскопа. Срочные исследования производятся во время хирургического вмешательства с целью решения вопроса о характере и объеме операции.

При плановом исследовании ткани помещают в специальный раствор, после чего заливают в парафин, выполняют срезы и прокрашивают. Длителность исследования в этом случае составляет порядка 5-10 дней.

Результаты биопсии

Врач-патоморфолог (патологоанатом, морфолог), проводя исследование, производит макроскопическое описание доставленного материала (размеры, цвет, консистенция, характерные изменения и др.), вырезает кусочки для гистологического исследования, указывая какие необходимо использовать гистологические методики. Исследуя изготовленные гистологические препараты, врач описывает микроскопические изменения и проводит клинико-анатомический анализ обнаруженных изменений, в результате которого делает заключение.

В заключении может быть ориентировочный или заключительный диагноз, в ряде случаев — только «описательный» ответ. Ориентировочный ответ позволяет определить круг заболеваний для проведения дифференциального диагноза. Заключительный диагноз патоморфолога является основой для формулировки клинического диагноза. «Описательный» ответ, который может быть при недостаточности материала, клинических сведений, позволяет иногда высказать предположение о характере патологического процесса. В некоторых случаях, когда присланный материал оказывается скудным, недостаточным для заключения, при этом патологический процесс мог не попасть в исследуемый кусочек, заключение патоморфолога может быть «ложноотрицательным». В случаях же отсутствия необходимых клинико-лабораторных сведений о больном или их игнорировании ответ патоморфолога может быть «ложноположительным». Во избежание «ложноотрицательных» и «ложноположительных» заключений необходимо совместно с врачом-клиницистом проводить тщательный клинико-анатомический анализ обнаруженных изменений с обсуждением результатов клинического и морфологического обследования больного.

При диагностических биопсиях дается микроскопическое описание и нозологическое заключение. В ясных и банальных случаях микроскопическое описание не дается или ограничивается минимально, заключение ограничивается гистологическим диагнозом.

Гистологический диагноз может быть описательным в тех случаях, когда морфологические изменения не специфичны и не свидетельствуют в пользу какого-либо заболевания или когда недостаточно представляется клиницистами клиническая картина конкретного пациента. Гистологическое заключение дается в соответствии с последними гистологическими классификациями ВОЗ и медицинской номенклатурой принятой в России.

Биопсия – метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма с диагностической целью. Биопсия является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний.

  • Эксцизионная биопсия – в результате хирургического вмешательства происходит изъятие всего исследуемого образования или органа.
  • Инцизионная биопсия – в результате хирургического вмешательства происходит изъятие части образования или органа.
  • Пункционная биопсия – в результате прокола полой иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов или столбика ткани.

Цели и задачи биопсии

Биопсия – наиболее достоверный метод исследования в случае необходимости установления клеточного состава ткани. Взятие тканей и последующее их исследование под микроскопом позволяет определить точный клеточный состав исследуемого материала. Биопсия является исследованием, входящим в диагностический минимум при подозрении на онкологическое заболевание, и дополняется другими методами исследования, такими как рентгенологические, эндоскопические, иммунологические.

Существенным обстоятельством, определяющим необходимость биопсии, является необходимость определить объём оперативного вмешательства при онкологических заболеваниях. Так, например, при раке прямой кишки, расположенном в нижних отделах, выполняется брюшно-промежностная экстирпация, предполагающая удаление прямой кишки и формирование искусственного заднего прохода. При отсутствии чёткой уверенности в диагнозе такую операцию выполнять нельзя. Если после операции выяснится, что злокачественной опухоли не было, закономерно встанет вопрос о напрасном выполнении травматичного вмешательства. То же самое касается рака молочной железы, рака желудка, рака легкого и других злокачественных опухолей.

Показания к проведению биопсии

Выполнение биопсии требуется при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно или полноценно с помощью других методов исследования. Традиционно такими заболеваниями являются онкологические (опухолевые). Однако сегодня биопсия широко применяется в диагностике неопухолевых заболеваний. Прежде всего, в гастроэнтерологии (выявление микроскопических особенностей воспалительных и предопухолевых заболеваний пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, что в значительной степени определяет дальнейшую тактику и терапию) и гинекологии (определение эндокринных заболеваний и причин бесплодия по соскобам из полости матки, воспалительных и предопухолевых заболеваний шейки матки). Кроме этого, гистологическое исследование требуется для установления особенностей течения и тяжести поражения (а следовательно, и для прогноза и коррекции терапии) при заболеваниях некоторых органов (печени, почек, нервной и мышечной систем, а также некоторых сосудистых поражений). Однако диагностика этих состояний ограничивается техническими возможностями взятия и исследования материала, что обычно выполняется только в специализированных учреждениях и недоступно для районных или региональных центров.

Методы исследования материала

  • Цитологическое исследование
  • Гистологическое исследование

Это исследование тканей под микроскопом. С помощью специальных растворов (гистологической проводки) кусочек ткани обезвоживают и делают жирорастворимым для последующей пропитки парафином в специальных формах, которые при комнатной температуре представляют собой твердые кубики. С помощью микротома с вмонтированным очень острым ножом, который может снимать слои толщиной от 3 микрометров, выполняют срезы. В последующем срезы монтируют на стекло и проводят их подготовку для окраски (для различных окрасок методики подготовки могут различаться, но в большинстве случаев, из срезов удаляют весь парафин вместе с остальными жирами и пропитывают этанолом, чтобы сделать возможным диффузию водорастворимых веществ). И только после этого производят окраску различными красителями, что позволяет сделать видимым под микроскопом клетки и их элементы, а также различные элементы межклеточного вещества тканей. Специалист (клинический патолог – распространенный термин на западе, патологоанатом – название, утвердившееся в отечественной номенклатуре специальностей, патоморфолог и патогистолог – неформальное обозначение, широко распространенное в среде специалистов-патологоанатомов в русском языке) по результатам исследования объекта под микроскопом, дает заключение, на основании которого формируется клинический диагноз или выставляет окончательный диагноз. Так же существует метод срочного гистологического исследования, когда материал забирается в ходе операции, и необходимо быстро решить вопрос, о том что представляет собой найденное образование, и определиться с объёмом и тактикой дальнейшего оперативного вмешательства. Суть метода заключается в сверхбыстрой (общее время исследования не превышает 30 минут, при стандартной методике общее время исследования занимает не менее 3 дней) низкотемпературной заморозке препарата в воде, без его гистологической проводки (то есть доведения до парафинового блока), дальнейшая методика стандартна. Недостатком этого метода является более низкое качество получаемого препарата, а следовательно, достоверность заключения.

Цитологическое исследование

Принципиально цитологическое исследование отличается от гистологического тем, что при нём проводится не исследование ткани, а исследование клеток. Так, далеко не всегда удается взять кусочек ткани, да и не всегда это нужно. Например, в гинекологии, одной из самых часто выполняющихся процедур является мазок-отпечаток с поверхности шейки матки. Выполняется такое исследование с целью раннего выявления или исключения наличия предопухолевых заболеваний. При этом с поверхности подозрительного образования берутся только клетки. После обработки и окрашивания препарата морфолог исследует полученные клетки и дает заключение о том, какой же природы это образование. Цитологическое исследование обладает меньшей точностью, чем гистологическое.

Гистологическое заключение

Биопсия или гистологическое исследование — это анализ, позволяющий определить природу новообразования, то есть злокачественный или доброкачественный характер имеет опухоль. Суть биопсии заключается в удалении небольшого участка , либо всей опухоли для подробного лабораторного исследования. К сожалению, ни маммография, ни УЗИ не способны определить, злокачественно ли новообразование. Такие возможности доступны только биопсии. Чаще всего данная процедура не требует нахождения в стационаре; она может быть проведена в кабинете маммолога в день обращения. Для проведения биопсии может применяться анестезия, в том случае, если необходимо оперативное вмешательство.

С помощью биопсии можно обнаружить и доброкачественные образования, например, кисты или папилломы. Также она помогает обнаружить опухоли, которые называются жировым некрозом (омертвевшие жировые клетки молочной железы, что очень часто встречается после перенесенной травмы).

Чаще всего перед биопсией пациент проходит ряд исследований, направленных на то, чтобы выяснить объемы распространения опухоли. К таким исследованиям относятся маммография и УЗИ.С помощью данных методов специалист делает вывод о местонахождении опухоли, ее и ее глубине. Если опухоль расположена очень глубоко, биопсия проводится под контролем УЗИ или рентгена.

Аспирационная биопсия

Одним из неоперативных методов является аспирационная биопсия, которая предполагает взятие образца беспокоящего участка молочной железы с помощью иглы или шприца. Данный метод имеет ряд преимуществ. Например, пациент подвергается меньшему нервному воздействию, кроме того кожа не повреждается, поэтому на коже молочной железы не остается ни рубцов, ни шрамов. Это важно не только с эстетической, но и медицинской точки зрения. При последующих маммографических исследованиях рубец не будет мешать качественной расшифровке результатов. Кроме того такой вид биопсии предполагает минимальный риск осложнений. Однако, у неоперативных способов диагностики есть существенный минус – не всегда с их помощью можно поставить верный и окончательный диагноз. Именно поэтому, в большинстве случаев оперативное вмешательство необходимо.

Виды биопсии:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия — применяется для проведения биопсии тех опухолей молочной железы, которые доступны при пальпации. Процедура выполняется в положении сидя. Врач делает на кожном покрове обозначение, то есть отмечает то место, откуда будет взят образец.Оно обрабатывается специальным веществом, содержащим антисептик. Затем в железу вводится длинная тонкая игла. После того как шприц проникает внутрь ткани, врач несколько раз оттягивает поршень шприца, что позволяет забору небольшого количества ткани. Если необходимо забрать пункцию кисту, в шприц собирается содержащаяся в ней жидкость. Боль, наносимая пациенту кистой, утихает после того, как из нее откачивают всю жидкость.
  • Стереотаксическая тонкоигольная биопсия — суть данного метода заключается в том, что из нескольких участков опухоли берется необходимое количество образцов. Бывают ситуации, когда новообразование невозможно обнаружить с помощью пальпации или оно расположено слишком глубоко. В таких случаях места для проведения биопсии врач находит с помощью маммографии или УЗИ, которые способны предоставить объемную картину.
  • Толстоигольная биопсия — благодаря ей врач может получить более обширный участок молочной железы, так как проводится данный вид диагностики с помощью толстой иглы, имеющей режущее устройство.Главным преимуществом этой разновидности биопсии является тот факт, что взятому образцу можно поставить более точный размер, что становится возможным из-за его существенных размеров.
  • Инцизионная биопсия — ее проведение требует иссечения небольшого участка новообразования, что делает ее похожей на оперативное вмешательство. Проводится она под местной анестезией, чаще всего в ситуациях, когда нельзя полностью полагаться на данные аспирационной биопсии. Несмотря на то, что оба исследования могут дать неверные результаты, у них есть неоспоримый плюс – быстрота.
  • Эксцизионная биопсия — ее можно отнести к разряду небольших операций, во время которых врач иссекает либо всю опухоль, либо ее часть. Данное обследование нельзя считать лечебным, потому что в случае злокачественной природы образования должно проводиться удаление лимфатических узлов, а также может возникнуть надобность более обширного вмешательства. Полное удаление опухоли показано в случаях. Когда ее размеры не превышают 2.5 см. В остальных ситуациях производится частичное иссечение.

Подводя итог, еще раз напомним, что главное предназначение биопсии — выяснить, какова природа опухоли. Если у пациента имеются симптомы, указывающие на ее наличие в организме. Диагноз может быть поставлен только после проведения биопсии. Проведение биопсии возможно либо путем хирургического вмешательства, либо с помощью неоперативных методов (тонкой игла). Они оказывают меньшее стрессовое влияние на организм пациента , а также имеют меньший риск возникновения осложнений. Однако, вероятность получения неправильных результатов при проведении биопсии нехирургическими методами достаточно велика. В 80 % случаев биопсия определяет доброкачественные процессы.

Биопсия и гистология шейки матки при дисплазии

Биопсия — это слово пугает многих женщин, хотя сама процедура не представляет собой опасности. Тревожить может только ее результат, который далеко не всегда бывает плохим. Биопсия шейки матки при дисплазии скорее предназначена для исключения риска развития онкологии и является одной из самых распространенных процедур в комплексном обследовании женщин.

По каким критериям определяется диагноз после биопсии?

  • Если есть нарушения в структуре слоев эпителия.
  • Когда наружный слой показывает активность созревания клеток (увеличение рибосом).
  • Если определяется снижение синтеза специфичного гликогена.
  • Контактность клеток (десмос) снижена.
  • Ядро клетки подвержено патологическим изменениям.
  • Явно видимые атипичные митохондрии, другие нестандартные составляющие ДНК клетки.
  • Изменения клеточной формы (цилиндрические).

Степень нарушения клеток эпителия:

  1. Первая – фоновые изменения, выражены слабо.
  2. Умеренная, вторая степень – атипичные изменения выражены в половине всех слоев.
  3. Выраженная атипия, третья степень – изменения коснулись двух и более слоев эпителия.

Описание процедуры, как происходит биопсия шейки матки при дисплазии?

  • Биопсия – это забор небольшого количества ткани эпителия для изучения.
  • В процедуре используется очень тонкая специальная игла с полостью.
  • Биопсию проводят во время кольпоскопического осмотра.
  • Игла вводится в эпителиальную ткань после нанесения местного анестетика.
  • Полученный биоптат (материал) пересылается в лабораторию для гистологического исследования.
  • Клеточный материал подвергается специальной обработке (окрашиванию) и исследуется под микроскопом.
  • Гистология позволяет определить, насколько дисплазия шейки матки опасна. Оценивается сохранность структуры клеток, их морфология, количество слоев ткани.
  • Анализ позволяет определить степень поражения эпителиальной ткани и уточнить предварительный диагноз.

Биопсия считается высокоинформативным методом, плюс этой процедуры в том, что она практически безболезненная и относится к малоинвазивным методам обследования

Гистология при дисплазии шейки матки

Гистологические исследования входят в комплекс диагностики, если гинеколог на первичном осмотре обнаружил у женщины дисплазию шейки матки. Именно гистология дает возможность уточнить диагноз, исключить или подтвердить рак, карциному.

Рассмотрим подробнее, что такое гистология:

  • Гистологией называют метод, который изучает строение ткани, выявляет все отклонения в клеточной структуре.
  • Основа гистологии — исследование среза тканевого материала, в данном случае — эпителия шейки матки.
  • Отличие гистологии и цитологии заключается в том, что при биопсии проводится более глубокий забор материала. Цитология предполагает соскоб с поверхности эпителия шейки.
  • Гистологию проводят вовремя кольпоскопического осмотра. Чаще всего после первичной кольпоскопии, которая и определяет участок забора биоптата.
  • Гистологическое исследование не считается сложным, исключение — случаи, когда поражение эпителия не выражено явно и требуется провести несколько биопсий с разных секторов шейки матки
  • Полученный биоптат исследуют с помощью окрашивания. В норме эпителиальная ткань показывает после окрашивания коричневый цвет. Если есть патологические изменения, окрас ткани меняется слабо или же материал вовсе не меняет цвет.
  • При проведении гистологии ткань шейки повреждается, чтобы избежать инфицирования или кровотечения, участок может ушиваться. Но чаще всего после биопсии применяют стерильный кровоостанавливающий тампон, который вполне справляется с функцией защиты и регенерации ткани.

Какими методами может проводиться гистология?

  • Стандартная биопсия с помощью специальной полой иглы.
  • Иссечение небольшого участка ткани с помощью специального медицинского электроножа (диатермоэкцизия).
  • Лазерная эксцизия.
  • Иссечение с помощью новейшего современного инструмента — радионожа.
  • Забор ткани с помощью скальпеля.

Рекомендации для гистологического забора ткани

  • Это наименее травматичный и подходящий метод для молодых, нерожавших женщин.
  • Если предполагаемый измененный участок эпителия невелик, в любом секторе шейки забор проводят щадящим способом.
  • Для гистологии обязательны предварительные диагностические процедуры — осмотр, цитология, кольпоскопия.

Нормальные результаты гистологии не исключают необходимость регулярных осмотров и диагностики. Посещение гинеколога хотя бы один раз в год должно быть нормой для каждой здравомыслящей женщины, поскольку дисплазия шейки матки может развиваться бессимптомно и без характерных признаков.

Гистологическое исследование клинического материала, полученного при толстоигольной биопсии щитовидной железы

Биопсия щитовидной железы необходима для выявления злокачественных заболеваний. Во время пункции извлекают клетки, которые составляют стенку фолликулов щитовидной железы, где может скрываться онкологическое заболевание, потом этот материал наносится на предметное стекло и рассматривается в микроскоп. Исследование обладает очень высокой точностью, проводится врачом-цитологом, учитывающим строение ткани щитовидной железы. По состоянию клеток ставится диагноз, который служит основой будущего лечения.

Синонимы английские

Histology of the Thyroid Gland. Core needle biopsy (CNB) of the thyroid gland.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Образец ткани (узлового образования) щитовидной железы.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Толстоигольная биопсия щитовидной железы – инвазивная процедура, подготовка обсуждается с лечащим врачом или с медицинским персоналом, проводящим биопсию.

Общая информация об исследовании

Благодаря развитию ультразвуковых методов исследования, в настоящее время регистрируется много случаев выявления узловых образований щитовидной железы (у 19-67% пациентов с отсутствием каких-либо симптомов). Из общего числа выявленных случаев узловых образований около 7-16% диагностируются как злокачественные. Одним из основных методов диагностики узловых образований щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия — благодаря своей простоте, безопасности и экономичности. Основным недостатком тонкоигольной биопсии являются случаи отсутствия или неточных результатов гистологического исследования (исследования тканей), включая наличие атипичных клеток неясного значения, фолликулярные изменения неясного значения, фолликулярные новообразования или подозрение на фолликулярное или злокачественное образование. В этих случаях проводят контрольную тонкоигольную аспирационную биопсию, однако случаи повторных неинформативных результатов могут достигать 50%.

Толстоигольная биопсия предложена в качестве дополнительного метода диагностики для уточнения цитологического диагноза. Данный метод обеспечивает большее количество ткани для гистологического исследования, а также дает возможность использовать иммуногистохимическое окрашивание при такой необходимости. Дальнейшее изучение полученного материала происходит в лаборатории, где производится приготовление гистологического препарата и исследование клеточного состава образца ткани.

Частота осложнения при толстоигольной биопсии — 0,5-1%: гематомы в месте пункции, кровотечения, инфекционные осложнения, повреждение нервов. Исследование не рекомендуется проводить при узлах, расположенных вблизи важных анатомических структур, таких как сонная артерия или трахея.

Взятый из узла материал выкладывается на специальное стекло и передается для исследования: цитологический препарат (стекло) окрашивают красителем, после чего исследуют клеточный состав ткани под микроскопом. Изучение проводит врач-цитолог. Приблизительно в 92-94% случаев цитолог может определить точный диагноз. В остальных 6-8% невозможность постановки точного диагноза обуславливается плотностью узла или затруднением поступления клеток в иглу.

В исследованиях толстоигольная биопсия успешно применялась как контрольная после тонкоигольной с неинформативным или неточным результатом, а также как диагностический метод первой линии. Однако при большей травматичности частота случаев неинформативных или неточных результатов может достигать 31,8%. Крупнейшие ассоциации эндокринологов (The American Association of Clinical Endocrinologi, European Thyroid Association) рекомендуют использовать метод толстоигольной биопсии щитовидной железы при неуточненных результатах предыдущих цитологических исследований после тонкоигольной биопсии.

Для чего используется исследование?

  • Для цитологической диагностики заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается исследование?

  • При неинформативности гистологического исследования после тонкоигольной биопсии щитовидной железы.

Что означают результаты?

Результаты инвазивного исследования представлены в виде описания клеточного состава полученного материала, оцениваются лечащим врачом с учетом патологии, анамнеза, клиники и результатов других методов обследования.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, хирург – эндокринолог.

Литература

  • Yoon JH, Kim EK, Kwak JY, Moon HJ. Effectiveness and limitations of core needle biopsy in the diagnosis of thyroid nodules: review of current literature. / J Pathol Transl Med. 2015 May;49(3):230-5.
  • Wolinski K, Stangierski A, Ruchala M. Comparison of diagnostic yield of core-needle and fine-needle aspiration biopsies of thyroid lesions: Systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2017 Jan;27(1):431-436.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: