Биопсия печени как делают

Биопсия печени

Биопсию печени проводят для определения состояния органа, находящегося в процессе воспаления. Процедура заключается в том, что специальной иглой делают прокол кожи, подкожных тканей и печени, производят забор материала для исследования – небольшой кусочек органа (биоптат) длиной около 2см и диаметром 1 мм. Полученный фрагмент печени переносят на стекло и изучают под микроскопом. Иногда для постановки диагноза требуется биоптат большего размера, для чего проводят клиновидную биопсию – иссекают клиновидный участок печени.

Пункционная биопсия печени болезненна, может вызвать осложнения, поэтому проводить ее часто не рекомендуется. По этой причине существует избирательный подход к диагностической процедуре. В некоторых медицинских учреждениях биопсию проводят всем без исключения пациентам, зараженным гепатитом С, а в некоторых – только тем, у кого обнаружен вирус генотипа 1: эти пациенты лишь в 50% случаев успешно излечиваются интерферонами (в отличие тех, кто заражен вирусом генотипов 2 и 3), поэтому необходимо держать под контролем состояние печени и своевременно корректировать терапевтическую схему.

Не считается целесообразным назначение пункционной биопсии печени тем пациентам, у которых диагностирована запущенная форма болезни, т.к. процедура травматична и может ухудшить состояние больного. Диагностика и назначение лечения в этом случае проводится по результатам биохимического, общего анализа крови, анализа лейкоцитарной формулы.

Также нет необходимости в проведении биопсии печени после излечения гепатита С.

Как проводят пункционную биопсию печени

Перед началом процедуры врач обязан подробно проинформировать пациента о том, как будет проходить биопсия печени и какие осложнения могут возникнуть. Для точного обозначения участка для пункции в некоторых случаях назначают предварительное ультразвуковое исследование.

Проходит биопсия печени следующим образом:

  • пациент ложится на спину, закладывает за голову правую руку. Во время забора биоптата ему нужно сохранять неподвижность.
  • Для обеспечения психологического комфорта пациенту могут дать слабое седативное средство.
  • Место пункции перед процедурой дезинфицируют, обезболивают, после чего делают небольшой надрез и вводят через него иглу для биопсии, забирают небольшой фрагмент ткани печени.

После биопсии печени пациента еще четыре часа должны наблюдать, т.к. он может испытывать дискомфорт и боль, и ему может понадобиться обезболивающее. На протяжении как восьми часов после проведения процедуры пациенту не рекомендуется садиться за руль, возвращаться к деятельности, связанной с управлением сложными механизмами. Сутки после биопсии пациенту нельзя заниматься спортом. На протяжении недели после биопсии печени нельзя принимать аспирин и содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты, средства против воспаления: мотрин, адвил, ибупрофен, напросин, индоцин.

Осложнения, возникающие после биопсии

Несмотря на то, что биопсия печени расценивается как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений невелика – всего 1%: во время процедуры может быть произведен случайный прокол желчного пузыря, легких, почки или кишечника, в брюшную полость может попасть инфекция. Также есть случаи открытия кровотечения из печени. Для лечения проводят операцию или переливание крови. Вероятность летального исхода после биопсии печени – 0,1% (один случай на тысячу).

Если через трое суток после процедуры будет наблюдаться повышенная температура, появятся тошнота, озноб, слабость, проблемы с дыханием, острая боль в груди, печени, плече, брюшине, следует обратиться за медицинской помощью.

Виды биопсии

Кроме пункционной биопсии печени в некоторых случаях можно провести лапароскопическую или трансвенозную биопсию.

При лапароскопической биопсии в брюшной полости делают разрез, через него вводят трубку с камерой и врач, глядя на передающееся на монитор изображение, берет необходимые фрагменты печени. Лапароскопическая диагностика применяется в тех случаях, когда хотят изучить конкретный фрагмент из определенного участка органа.

Трансвенозная биопсия печени проводится, когда в брюшной полости есть жидкость или у пациента плохо сворачивается кровь: в вену на шее вводят катетер с иглой, продвигают его по венам к печени и проводят забор материала.

Результаты биопсии печени

Для оценки результатов биопсии существует несколько способов. Наиболее распространенные:

  • метод Метавир. Разработан для интерпретации результатов биопсии больных гепатитом С. В ходе анализа устанавливают степень и стадию воспаления. В зависимости от степени указываются баллы – 0-4: «0» — воспаления нет, а баллы «3» и «4» – воспаление тяжелое. Стадия воспаления дает возможность сделать вывод о рубцевании и количестве фиброзной ткани в печени. Стадии фиброза также оцениваются по шкале 0-4: «0» — рубцов нет; «1» — рубцевание минимальное; «2» — рубцевание есть и оно вышло за пределы органа; «3» — распространяющийся мостовидный фиброз (участки, пораженные фиброзом, соединяются между собой); «4» — глубокое рубцевание или цирроз.
  • Метод Кнодель. По результатам биопсии присваиваются четыре отдельных балла, которые объединены в единый индекс. Первый компонент показателя указывает на мостовидный и перипортальный некроз, он измеряется по шкале 0-10. Еще два компонента индекса, отображающие портальное воспаление и некроз долей печени, изменяются в пределах 0-4. Комбинация этих показателей отображает степень воспаления печени: «0» –нет воспаления; «1-4» — воспаление минимально; «5-8» — воспаление небольшое; «9-12» — воспаление умеренно; «13-18» — воспаление значительно. Четвертый последний компонент отображает степень рубцевания органа в пределах 0-4 («0» рубцов нет – «4» цирроз и обширное рубцевание).

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Пункционная биопсия печени

С целью изучения гистологических особенностей ткани печени, а также обнаружения инфекционных агентов в гепатоцитах (ПЦР, иммуногистохимические методы (ИГХ), гибридизация in situ и др.) используется биопсия печени.

Показания к проведению пункционной биопсии печени

К пункционной биопсии приходится прибегать главным образом при подозрении на хронический гепатит или цирроз печени, в отдельных случаях — для дифференциальной диагностики заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекается печень (липоидозы, жировые гепатозы, гликогенозы и др.), при желтухах и гепатомегалии неясной этиологии.

Показания к биопсии печени следующие:

  • выявление патологии, вызвавшей изменения функциональных печеночных тестов;
  • необходимость уточнения диагноза и определения прогноза при хроническом гепатите;
  • подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни печени;
  • диагностика системных заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекается печень;
  • оценка тяжести и характера (типа) лекарственно-индуцированного поражения печени;
  • подтверждение полиорганной инфильтративной опухолевой патологии (лимфома, лейкоз);
  • скрининг родственников больных с системными заболеваниями;
  • получение ткани для культуры;
  • диагностика болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматоза, аутоиммунного гепатита, хронического вирусного гепатита и оценки эффективности проводимой терапии;
  • исключение реакции отторжения трансплантата;
  • исключение реинфекции или ишемии органа после трансплантации печени.

Во избежание тяжелых последствий, обусловленных паренхиматозным кровотечением, целесообразно проводить пункционную биопсию в условиях хирургического отделения. После пункционной биопсии печени описано возникновение желчных перитонитов, гнойных осложнений (абсцесс, флегмона) и даже пневмоторакса. Описаны также развитие плеврита, перигепатита, формирование внутрипеченочных гематом, гемобилия, формирование артериовенозной фистулы, случайная пункция почки или толстой кишки, а также инфекционные осложнения, протекающие в виде транзиторной бактериемии, редко — сепсиса. В целом осложнения при биопсии у детей встречаются чаше, чем у взрослых, достигая 4,5%. Летальность при пункционной биопсии составляет от 0,009 до 0,17%.

К кому обратиться?

Как проводится пункционная биопсия печени?

Существуют чрескожная пункция печени и прицельная, под контролем лапароскопа или УЗИ. Пункции печени под контролем лапароскопа или УЗИ наиболее эффективны при очаговых поражениях печени. При диффузных изменениях ткани органа может применяться «слепая» биопсия, и хотя место получения ткани печени при этом не может быть определено, достигается высокий процент положительных результатов, а простота выполнения делает его доступным для любого гепатологического отделения.

При нарушении свертывания крови, массивном асците, малых размерах печени или отсутствии контакта с больным, а также при фульминантной печеночной недостаточности используется трансюгулярная биопсия печени с помощью иглы Trucut, помещенной в катетер, вводимый через яремную вену в печеночную вену.

Среди систем пункционных игл наибольшее распространение получили игла Менгини и игла Trucut (модификация иглы Сильвермана). Используется и ряд других систем.

Пункционная биопсия печени проводится в положении пациента на спине. Кожу в месте пункции (обычно девятое и десятое межреберье справа между передней и средней подмышечными линиями) обрабатывают антисептическим раствором. После этого 2% раствором новокаина проводят местную анестезию кожи, подкожной жировой клетчатки и капсулы печени.

Прокол делают стилетом, вводя его на глубину 2-4 мм Затем через стилет вводится пункционная игла Менгини (в педиатрической практике используется укороченная игла), соединенная с 10-граммовым шприцем, содержащим 4-6 мл изотонического раствора натрия хлорида. Иглу проводят до капсулы печени и выпускают 2 мл изотонического раствора натрия хлорида, чтобы вытолкнуть из иглы кусочки жировой ткани. Иглу вводят в паренхиму печени и с помощью поршня шприца аспирируют кусочки ткани органа. После окончания манипуляции накладывают стерильную наклейку и на место пункции кладут пузырь со льдом. В течение 24 ч пациент сохраняет постельный режим.

Нецелесообразно проводить пункцию печени при застойной желтухе, гнойничковых высыпаниях на коже (особенно в месте предполагаемого прокола). Не следует проводить пункционную биопсию печени на фоне острого респираторного заболевания, ангины, других острых инфекций.

По столбику ткани, полученному при биопсии печени, можно судить об изменениях во всем органе, особенно при диффузных процессах (вирусные гепатиты, стеатоз, ретикулез, циррозы и др.). но биопсия не всегда позволяет диагностировать очаговые поражения печени (гранулема, опухоль, абсцесс и др.). Причиной неинформативности биопсии могут также стать отсутствие в биоптате портальных трактов и малые размеры образца ткани.

Достаточными считаются высота столбика ткани 1-4 см и его масса 10-50 мг. Образец ткани обычно фиксируют в 10% растворе формалина в изотоническом растворе натрия хлорида. Препараты окрашивают гематоксилином и эозином, на наличие соединительной ткани проводят ШИК-реакцию и др. Кроме того, столбики ткани, полученные из парафиновых блоков, могут подвергаться ретроспективному исследованию. Для адекватной интерпретации результатов образец ткани должен быть длиной по крайней мере 2 см и содержать четыре портальных тракта.

Противопоказания к проведению пункционной биопсии печени

При адекватной технике пункционной биопсии печени и строгом учете всех противопоказаний число осложнений при проведении этой манипуляции сравнительно невелико. К наиболее опасным из них относятся: кровотечение, развитие плеврального шока, повреждение соседних органов, инфицирование плевральной или брюшной полости. Следует помнить, что нередко после пункционной биопсии печени пациенты испытывают боли в месте прокола, в эпигастральной области, правом плече и правой надключичной области. Как правило, эти симптомы не являются опасными и через некоторое время проходят самостоятельно.

Противопоказания к биопсии печени следующие.

  • тяжелая коагулопагия-протромбиновое время больше 3 с или протромбиновый индекс 70% и меньше;
  • количество тромбоцитов в периферической крови 60х10 9 /л и меньше;
  • увеличение времени кровотечения;
  • предполагаемый эхинококкоз печени;
  • предполагаемая гемангиома печени;
  • отказ пациента от проведения данной манипуляции.
  • выраженный асцит;
  • правосторонний плеврит;
  • холангит;
  • билиарная обструкция любой этиологии.

Как делают биопсию печени

Биопсией называется процедура, при которой делается забор маленького фрагмента ткани органа для уточнения диагноза. Для тех, кому назначена такая процедура, как биопсия печени как ee делают это необходимо знать.

Чаще всего биопсию проводят при отклонениях, которые выявляются по результатам печеночных тестов, для выяснения причин появления желтушности кожных покровов, гепатомегалии, уточнения диагноза после проведения УЗИ, МРТ или КТ.

В целом такая манипуляция считается безопасной, но при ее проведении могут возникать осложнения в виде кровотечения, разлития желчи, или занесения инфекции. Поэтому важно, чтобы она проводилась хорошим специалистом.

Подготовка

Для того, чтобы пункционная биопсия печени прошла успешно, необходимо к ней правильно подготовится. Если вам назначили проведение этого метода исследования, то следует заблаговременно сообщить врачу, есть ли у вас сердечные или легочные заболевания, аллергия, в том числе на лекарственные препараты.

В случае необходимости постоянного приема препаратов, разжижающих кровь, необходимо также довести эту информацию до сведения врача. За неделю до проведения биопсии нужно прекратить прием аспирина и противовоспалительных средств. Без консультации и совета доктора не рекомендуется самостоятельно отказываться от обычного лечения.

В день проведения биопсии, или за 2 дня до нее, необходимо сдать кровь на количество кровяных телец, а также определить протромбиновое время. Эти результаты очень важны, так как по ним определяется состояние свертывающей системы крови.

Как проводится

Процедура заключается в проколе специальной иглой через кожу, подкожную клетчатку и печень для забора небольшого участка этого органа. Биоптат для исследования берется в длину 2см, а диаметр его – около 1мм. При необходимости берется кусочек большего размера с иссечением ткани клиновидного вида.

Биопсия проводится лежа, при этом больной находится на спине, а правая рука его закладывается за голову. Обязательное условие – полная неподвижность пациента. Общий наркоз при биопсии не делается, если человек проявляет признаки беспокойства, то ему назначается легкий седативный препарат. Место на коже, где производится взятие ткани, обрабатывается анестетиком, потом туда вводится специальная игла.

Такой больной подлежит наблюдению еще 4 часа после проведения манипуляции, с целью оказания немедленной помощи при возможных осложнениях. Еще 8 часов он должен провести в покое, не приступая к работе, особенно если она связана с нагрузками или сложной мыслительной деятельностью. Сутки он проводит в щадящем режиме, при этом не рекомендуется заниматься физическими упражнениями. В течение недели ему противопоказан прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту и противовоспалительные нестероидные средства.

Биопсия при некоторых заболеваниях

Рак печени

При раковом перерождении печеночных клеток биопсия стала уже традиционным методом подтверждения диагноза и определения вида опухоли. На данный момент биопсия печени при раке печени проводится под контролем УЗИ, КТ или с применением перитонескопии.

Визуально перерожденная ткань имеет белесоватый оттенок и более рыхлую консистенцию, чем обычная. При невозможности получения небольшого кусочка такой ткани на исследование можно взять детрит или небольшой объем кровяного сгустка. В этих тканях также можно выявить раковые клетки.

Если затруднен и такой вид подтверждения диагноза или клетки не выявляются, то косвенными признаками, которые говорят о наличии рака печени, являются пролиферативные изменения желчных протоков, отечность портальных путей с наличием нейтрофилов, а также расширение синусов на некоторых участках.

При гистологическом исследовании (когда ткань помещается под микроскопом) не всегда есть возможность своевременного и правильного выявления истинной локализации онкологического очага. Гораздо выше ценность методики определения рака печени при цитологическом (клеточном) исследовании.

Биопсия печени при гепатите C – это наилучший инструмент, позволяющий определить не только правильный диагноз, стадию болезни, но и оценить степень повреждения органа, а также установить наличии других сопутствующих заболеваний печени. От результатов такого обследования напрямую зависит решение врача о методах дальнейшего ведения больного и определения им схемы лечения патологии.

Биохимические тесты, которые проводятся при гепатитах и циррозе, как показывают исследования последних лет, у ряда больных не выявляются. Поэтому на данный момент исследование биоптата является единственным достоверным подтверждением наличия цирротических изменений печени. Трактовка результатов биопсии позволяет определять стадию и прогнозирование скорости развития гепатита.

Результаты биопсии при гепатите C оцениваются при помощи метода Метавир. При этом выставляются баллы, в зависимости от степени процесса воспаления и его стадии. Оценка «0» соответствует отсутствию воспаления, а «4» — тяжелой его степени. По такой же четырехбалльной системе оцениваются стадии фиброза. При нулевом показателе фиброз не обнаруживается, «1» — соответствует минимальному рубцеванию, «4» означает глубокое рубцевание, выходящее за пределы органа или цирротические изменения.

Биопсия печени — видео

Виды биопсии

При необходимости помимо пункционной биопсии проводится трансвенозная или лапароскопическая биопсия печени. Суть последней состоит в том, что через небольшой надрез вводится трубка, на конце которой находится камера. На специальном мониторе появляется изображение, и врач может контролировать взятие участка ткани на определенном участке печени.

Трансвенозная методика заключается во введении катетера с иглой в шейную вену и проведение ее до печеночных вен с последующим забором материала. Такой способ применяется, если у человека есть нарушения системы свертывания крови или при наличии жидкости в брюшной полости.

Автор: Лапушанская В.В., семейный врач

Пункционная биопсия печени: подготовка и проведение

Пункционная (чрескожная) биопсия печени – это диагностическая процедура, при которой с помощью иглы осуществляется забор небольшого кусочка ткани органа для уточнения диагноза.

Чрескожную биопсию печени проводят при следующих состояниях:

  • Наблюдение за течением хронического гепатита;
  • Выявление патологического процесса, который вызывает изменения в печеночных тестах;
  • Паразитарные болезни, туберкулез;
  • Чтобы исключить отторжение печени после пересадки;
  • Подтверждение и наблюдение за алкогольной патологией печени;
  • Желтуха невыясненного происхождения (генеза);
  • Противовирусная терапия, определение показаний к началу лечения, контроль его эффективности;
  • Первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит;
  • Хронические патологии органа;
  • Раковые новообразования;
  • Цирроз, гепатит печени;
  • Оценка тяжести и характера лекарственного поражения органа;
  • Диагностика системных заболеваний, при которых в воспалительный процесс вовлекается печень (болезни желчного пузыря, желчных путей).

Подготовка пациента

Перед проведением чрескожной биопсии пациента готовят следующим образом:

Виды биопсии

Существует 2 типа чрескожной биопсии:

  • Лапароскопическая (наиболее распространенная) – при данной манипуляции вводят трубку с камерой, которая выводит изображение на монитор. Процедуру назначают в тех случаях, когда нужно изучить конкретный фрагмент из определенного участка печени;
  • Трансвенозная – назначают, когда у больного плохая свертываемость крови, есть жидкость в брюшине. При этом виде биопсии катетер вводят через вену на шее и продвигают его по венам к органу.

Проведение исследования

Биопсия печени длится 20–30 минут, ее проводят следующим образом:

  • Пациента укладывают на спину, правую руку заводят за голову, тем самым обеспечивают неподвижное положение;
  • Больному дают седативное (успокоительное) средство для обеспечения психологического комфорта;
  • Область проекции органа обрабатывают дезинфицирующим средством (спирт, хлоргексидин), проводят обезболивание (новокаин, лидокаин);
  • Брюшину прокалывают специальной иглой и нагнетают 2–2,5 литра диоксида углерода, который позволяет безопасно провести процедуру, произвести осмотр полости, не затронуть соседние органы;
  • Делают небольшой разрез, не более 2 см, через который вводят лапароскоп (зонд), который оснащен оптикой и светом;
  • Посредством лапароскопа вводят щипцы либо пинцет для взятия тканей;
  • Осуществляют забор фрагмента органа, который переносят на стекло и изучают под микроскопом;
  • После забора материала ранку обрабатывают антисептиком и накладывают швы или скобы, стерильную повязку.

Поведение пациента после процедуры

После проведения чрескожной биопсии пациенту следует выполнять следующие рекомендации:

  • Соблюдать постельный режим, при этом лежать на правом боку, не меньше 2 часов;
  • На брюшину кладут пузырь со льдом;

Результаты

Для оценки результатов применяют следующие способы: метод Кнодель и метод Метавир.

Метод Кнодель: оценивают по 4 балльной шкале, баллы объединяют в единый индекс:

  • 0: воспалительный процесс отсутствует;
  • 1–4: минимальный воспалительный процесс;
  • 5–8: незначительное воспаление;
  • 9–12: умеренный воспалительный процесс;
  • 13–18: обширное воспаление.

Эти показатели состоят из комбинации компонентов перипортального, мостовидного некроза и некроза долей органа.

Метод Метавир: оценивают степень и стадию воспалительного процесса, ставят баллы:

  • 0: воспалительного процесса нет;
  • 1–2: умеренное воспаление;
  • 3–4: обширное воспаление.

Стадии оценивают по следующим критериям:

  • 0: рубцы отсутствуют;
  • 1: минимальное рубцевание;
  • 2: рубцевание вышло за границы печени;
  • 3: распространяющиеся, сливающиеся друг с другом рубцы;
  • 4: глубокое рубцевание (цирроз).

Противопоказания

Чрескожную биопсию печени нельзя проводить при следующих состояниях.

Относительные противопоказания:

  • Правосторонний плеврит (воспаление плевральной полости легкого);
  • Билиарная обструкция;
  • Анемия (малокровие);
  • Холангит;
  • Нарушения в функционировании сердца, кровеносной системе;
  • Выраженный асцит (скопление жидкости в брюшине);
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Перитонит (инфицирование брюшины).

Абсолютные противопоказания к проведению манипуляции:

  • Сниженное количество тромбоцитов в крови (60×109\л и меньше);
  • Гемангиома печени;
  • Эхинококкоз печени;
  • Отказ пациента.

Осложнения

При пункционной биопсии осложнения встречаются в 1% случаев, к ним относят:

  • Прокол желчного пузыря, почек, кишечника, легких;
  • Кровотечение из печени;
  • Плевральный шок;
  • Инфицирование брюшины или плевральной полости;
  • Летальный исход в 0,1% случаев.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: