Атипичные формы инфаркта миокарда

Симптомы и лечение атипичной формы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — заболевание, характеризующееся острой ишемией и некрозом сердечной мышцы вследствие нарушения кровотока в органе. Это разновидность ишемической болезни. Факторами риска развития болезни являются атеросклероз коронарных артерий, ожирение, курение, низкая двигательная активность, тромбоз и гипертензия. Атипичные формы инфаркта миокарда отличаются от классической формы специфической клинической картиной и протекают под маской другой патологии (астмы, коллапса, язвы, панкреатита и инсульта).

Разновидности и симптомы

Инфаркт миокарда (атипичные формы) отличается вариабельной симптоматикой. Выделяют следующие типы данной патологии:

  • астматический;
  • абдоминальный;
  • коллаптоидный;
  • отечный;
  • стертый;
  • церебральный;
  • аритмический.

Периоды в зависимости от стадии:

  • острый (от 2 часов до 1,5-2 недель);
  • подострый (длится 6-8 недель и характеризуется образованием грануляционной ткани);
  • острейший (соответствует первым 2 часам приступа);
  • период рубцевания.

Имеется классификация, основанная на площади поражения сердечной мышцы.

Выделяют крупноочаговый (трансмуральный и нетрансмуральный) и мелкоочаговый (субэндокардиальный и интрамуральный) инфаркты. Трансмуральная форма отличается тем, что в процесс вовлекается вся толща миокарда. При субэндокардиальном типе очаг некроза располагается в нижней части мышцы, а при интрамуральном — в толще мышцы, не затрагивая эндокард и эпикард.

Астматический инфаркт

Эта форма по своему течению напоминает легочное сердце, астму и недостаточность левого желудочка. Данная патология развивается в случае повторной ишемии и поражения сосочковых мышц (образований, выступающих в просвет желудочков). В группу риска входят престарелые люди и женщины старше 50 лет.

Для этой формы заболевания характерны:

  1. Выраженная одышка. Возникает в результате застоя крови в легких вследствие ухудшения насосной функции сердца.
  2. Приступы удушья.
  3. Выделение пенистой мокроты. Причина — отек легких.
  4. Бледность кожных покровов.
  5. Потливость.

Церебральная форма

Атипичной формой инфаркта миокарда является церебральная. Она характеризуется:

  • отсутствием боли в груди;
  • наличием общемозговых (головной боли, рвоты, тошноты) и очаговых симптомов (зрительных расстройств, судорог, нарушения слуха, потемнения в глазах и нарушения речи);
  • общей слабостью и слабостью в ногах;
  • обморочными состояниями;
  • парезами.

Причиной появления неврологических симптомов является гипоксия мозга вследствие нарушения работы сердца.

Другие виды

Иногда диагностируется атипичная болевая форма инфаркта. При ней боль ощущается не в грудной клетке с левой стороны, а в шее, лопатке или в области челюсти.

Часто встречается абдоминальная форма. Ее признаками являются:

  1. Боль в эпигастральной зоне или подреберье, напоминающая приступ холецистита, панкреатита или гастрита.
  2. Тошнота.
  3. Рвота.
  4. Вздутие.
  5. Нарушение стула по типу диареи.
  6. Напряжение мышц живота.
  7. Болезненность при пальпации.

Эти симптомы возникают вследствие раздражения симпатических и блуждающего нервов при поражении сердца.

Большую опасность представляет коллаптоидная форма инфаркта. Она диагностируется в случае быстрого развития шока на фоне некроза сердечной мышцы. Для нее характерны потеря сознания, коллапс (резкое падение давления), ослабление пульса, головокружение и холодный пот. Боль в груди отсутствует.

К атипичным формам инфаркта миокарда относится отечная. Она отличается отеками нижних конечностей или поясницы и асцитом (увеличением живота вследствие скопления жидкости). Причины — развитие тотальной сердечной недостаточности и обширный некроз миокарда.

В том случае, если основным проявлением заболевания является нарушение сердечного ритма (проявляется ощущением перебоев в работе сердца), то ставится диагноз аритмической формы инфаркта. При этом боль в груди и одышка отсутствуют.

Атипичные варианты инфаркта миокарда лечатся только после инструментальных и лабораторных исследований, так как поставить диагноз на основании симптомов практически невозможно. Понадобятся:

  • электрокардиография;
  • общие клинические анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ;
  • УЗИ сердца;
  • КТ или МРТ (для исключения церебральной патологии);
  • коронарография;
  • физикальный осмотр;
  • опрос;
  • сцинтиграфия;
  • коагулограмма.

Терапия атипического инфаркта включает:

  • применение лекарств;
  • исключение факторов риска;
  • соблюдение строгой диеты с ограничением соли, жареной и жирной пищи, сладостей;
  • физический и психический покой;
  • оказание первой помощи (придание человеку полусидячей позы с согнутыми в коленях конечностями, обеспечение притока чистого воздуха, вызов скорой помощи, реанимационные мероприятия);
  • оксигенотерапию;
  • реабилитацию (санаторно-курортное лечение, массаж, гимнастику, физиопроцедуры).

Лечение направлено на ограничение площади поражения миокарда, улучшение кровотока, устранение симптомов и предупреждение осложнений.

Терапевтическое

При атипичном инфаркте требуется экстренная госпитализация. После окончания острого периода человека переводят в кардиологическое отделение из отделения реанимации.

Медикаментозное

При атипичной форме инфаркта миокарда могут назначаться:

  1. Нитраты (Нитрокор, Сустак Форте, Нитроглицерин). Они противопоказаны при падении давления, отеке легких и шоке, которые возможны при атипичной форме заболевания. Нитраты улучшают оксигенацию тканей, уменьшают потребность сердца в кислороде и снижают преднагрузку на сердце.
  2. Бета-адреноблокаторы (Эгилок, Метопролол, Беталок, Бисопролол, Атенолол).
  3. Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Капотен, Каптоприл).
  4. Антагонисты кальция.
  5. Агонисты дофаминовых рецепторов (Допамин). Применяются в случае низкого сердечного выброса, шока и коллапса на фоне инфаркта.
  6. Тромболитики (Стрептокиназа). Эффективны при инфаркте на фоне тромбоза коронарных артерий.
  7. Статины. Назначаются при атеросклерозе.
  8. Анальгетики.
  9. Магния сульфат. Показан при высоком давлении.
  10. Антиаритмические препараты.
  11. Антиагреганты и антикоагулянты.

При развитии атипического инфаркта могут потребоваться коронарная ангиопластика (расширение венечных артерий при помощи баллонов и стентов) и шунтирование.

Атипичные формы инфаркта миокарда – особенности симптоматики и дифференциальной диагностики

Атипичные формы инфаркта миокарда характеризуются нетипичными для данной патологии симптомами, либо их отсутствием на начальных стадиях. В этом и заключается опасность указанной патологии: не зная о ее существовании, люди продолжают жить в привычном ритме, пока однажды болезнь не достигает своего пика.

О том, что может спровоцировать развитие рассматриваемого патологического состояния, и как их можно распознать, будет описано в данной статье.

Причины возникновения атипичных форм инфаркта – факторы риска

Рассматриваемые формы сердечной патологии зачастую диагностируются у людей преклонного возраста на фоне нарушений в системе кровообращения. Подобные негативные состояния могут иметь место при перекрытии просвета сосуда тромбами, в случае перепадов артериального давления, а также при спазме кровеносных сосудов.

  • Существенные погрешности в функционировании центральной нервной системы.
  • Образование атеросклеротических бляшек.
  • Сахарный диабет.
  • Регулярный рост артериального давления.
  • Сердечная недостаточность на поздних стадиях.
  • Серьезные сбои в работе желудка и/или кишечника.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Кардиосклероз, при котором нормальные клетки сердечной мышцы замещаются рубцовой тканью, неэластичной по своей природе.
  • Инфаркт миокарда в прошлом.

Классификация атипичных форм инфаркта миокарда – симптомы и клиническая картина

Рассматриваемую группу инфарктов также именуют малосимптомными, или немыми инфарктами. Всех их объединяет слабовыраженная симптоматическая картина на начальных стадиях развития.

Различают следующие виды атипичных форм инфаркта миокарда:

  1. Абдоминальный, или гастралгический. Данная патология развивается на фоне омертвления задней секции миокарда. Пациенты жалуются на выраженные болевые ощущения под правым ребром, либо в области желудка. Также беспокоят тошнота и рвота, что не связаны с приемом пищи. У некоторых больных отмечается наличие диареи, с сильным отхождением газов. Другие страдают метеоризмом и запорами.
  2. Отечный. Сначала появляются локальные отеки. Больной быстро устает, постоянно хочет спать, задыхается. Вены на шеи заметно увеличиваются. В дальнейшем, жидкость может скапливаться в области легких, а также в брюшине, что проявляется чувством дискомфорта в груди. Параметры печени резко увеличиваются.
  3. Аритмический. Человек ощущает сбои в сердечном сокращении: усиленное сердцебиение может сменяться чувством «замирания» сердца. Боль за грудиной незначительная, либо вовсе отсутствует. Заболевания, которым сопутствует боль в груди
  4. Астматический. Рассматриваемый недуг по внешним проявлениям очень схож с бронхиальной астмой. Кашель носит приступообразный характер, и сопровождается выделением пенистой мокроты, имеющей розовый окрас. Болевой синдром в районе сердца может присутствовать, либо нет. Артериальное давление падает, а сердце стучит в бешенном ритме. Из-за невозможности нормально дышать, у больного развивается патологический страх смерти.
  5. Церебральный. Может проявляться в двух формах. В первом случае, симптоматика будет схожа с той, что диагностируется при кислородном голодании тканей головного мозга. Сначала у больного отмечается наличие боли в области глаз, висках. Также будет сильно кружиться голова, темнеть в глазах. Это нередко заканчивается обморочным состоянием. Общая картина дополняется тошнотой и рвотой. Вторая форма церебрального атипичного инфаркта миокарда – инсультная. На практике встречается намного реже, и сопровождается нарушением двигательной активности и речи.
  6. Коллаптоидный. В некоторых медицинских источниках можно встретить другое его название – безболевая ишемия. Судя по последнему названию, вывод о болевом синдроме напрашивается сам по себе – его попросту нет. Зачастую, патология наблюдается у людей после 50 лет на фоне хронической сердечной недостаточности. У таких пациентов отмечаются частые головокружения (но не столь сильные, как при церебральной форме инфаркта миокарда), ступни ног постоянно холодные, на лбу проступают капельки пота. Также меняются черты лица: нос приобретает заостренную форму, глазные яблоки вваливаются, кожные покровы становятся дряблыми, теряют свою упругость. Артериальное давление существенно снижается.
  7. Малосимптомный, или стертый инфаркт миокарда. Данная форма недуга проявляет себя в минимальной степени: упадок сил, незначительные боли в груди, плохой аппетит либо его отсутствие, потливость. Иногда даже доктор игнорирует указанную симптоматику, списывая все на усталость и дефицит витаминов. Стертый инфаркт миокарда, в силу всего описанного выше, является одним из самых опасных: о нем, как правило, узнают на запущенных стадиях, когда спасти жизнь пациента уже невозможно.
  8. Периферический. Болевые ощущения в подобных ситуациях имеют нарастающую природу и локализируются где угодно, только не в типичных для сердечных патологий местах: в кончике левого мизинца, левой руке, левой лопатке, горле, нижней челюсти либо в шее и груди возле позвоночного столба. В связи с этим, пациенты могут изначально обращаться за консультацией совсем не к тому специалисту: к хирургу, отоларингологу или стоматологу. Помимо болевого синдрома, больного могут беспокоить слабость, усиленное потовыделение, нарушения сердечного ритма.
  9. Комбинированный. Сочетает в себе сразу несколько форм. К примеру, расстройства работы пищеварительного тракта (как при абдоминальном инфаркте миокарда) могут дополняться головокружениями, «мушками» в глазах, помутнением сознания (как при церебральном инфаркте миокарда).

Локализация боли и неприятных ощущений при различных формах и видах инфаркта миокарда

Особенности диагностики атипичных форм инфаркта, дифференциальная диагностика

Диагностирование рассматриваемого недуга начинается с детального и внимательного сбора анамнеза. Первоочередным диагностическим мероприятием является запись электрокардиограммы. При наличии приступов аритмии, их следует купировать в срочном порядке, так как это может повлиять на окончательный диагноз. После устранения аритмии выполняют повторную ЭКГ.

Помимо ЭКГ, могут также назначать иные инструментальные методы исследования: УЗИ сердца, компьютерную томографию, а также иные мероприятия на усмотрение доктора.

Некоторые атипичные формы инфаркта миокарда имеют симптоматику, при которой проблематично сразу заподозрить сердечную патологию. Поэтому очень важно своевременно отличить рассматриваемую патологию от иных заболеваний, и поставить точный диагноз.

Разновидность атипичной формы инфаркта

С каким заболеванием нужно дифференцировать

Диагностические мероприятия

Абдоминальный

Холецистит, аппендицит, кишечная непроходимость, панкреатит, прободная язва.

  • Измерение показателей АД. Оно будет пониженным.
  • Прослушивание сердца. Со стороны доктора будет отмечаться глухость тонов.
  • ЭКГ.

Аритмический

Астматический

Церебральный

Коллаптоидный

Инсульт, хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Симптомы и диагностика типичной и атипичной формы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, которая протекает с развитием ишемического некроза участка миокарда (сердечной мышцы), обусловленного относительной или абсолютной недостаточностью его кровоснабжения. Таким образом, ИМ возникает при глубоком и довольно длительном дисбалансе между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к миокарду. Чаще всего гибель сердечной мышцы наблюдается в левом желудочке (ЛЖ).

Предрасполагающим фактором к развитию ИМ является состояние утомления, физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, гипертонический криз. 95-97% всех случаев ИМ связаны с тромбозом коронарной артерии на фоне ее атеросклеротического поражения. В редких случаях инфаркт миокарда может развиться в результате эмболии, расслоения (диссекции) стенки коронарной артерии, аномалии артерий.

Инфаркт миокарда классифицируют по нескольким критериям. Ими являются следующие:

  • По характеру течения заболевания: первичный — при отсутствии диагностических признаков в прошлом перенесенного ИМ; повторный — когда ИМ возникает в сроки, превышающие 28 дней с момента возникновения предыдущего ИМ; рецидивирующий — диагностические признаки формирования новых очагов некроза появляются в сроки от 72 часов до 28 дней после развития ИМ.
  • По глубине поражения: крупноочаговый трансмуральный (с патологическим зубцом QS); крупноочаговый нетрансмуральный (с патологическим зубцом Q); мелкоочаговый «нет Q» (без патологического зубца Q).
  • По локализации инфаркта: передней стенки ЛЖ, задней стенки ЛЖ, циркулярный ИМ ЛЖ, ИМ правого желудочка.
  • По периоду (стадии) заболевания: предынфарктный, острейший (от 2 часов до 2 суток от начала ИМ), острый (до 7-10 дней от начала ИМ), подострый (с 10-го дня до конца 4-й недели от начала ИМ), постинфарктный или период рубца (после 4-й недели).
  • По наличию и тяжести осложнений ИМ: ранние (развиваются в течение 7 суток от начала ИМ) — нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, асептический перикардит, отек легких, разрывы миокарда, ранняя постинфарктная стенокардия; поздние (развиваются в течение 8-28 суток от начала ИМ) — хроническая сердечная недостаточность, синдром Дресслера, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболии, острая и хроническая аневризма сердца и др.
  • По классу тяжести течения ИМ.

Иногда выделяют так называемый продромальный период («предынфарктное состояние»), который в известной степени соответствует понятию нестабильной стенокардии, осложнившейся развитием инфаркта миокарда. В различных медицинских источниках указано: «продолжительность острейшего периода составляет до 12 часов». Это объясняется сроком, на протяжении которого еще можно спасти участок поврежденной сердечной мышцы при оказании неотложной помощи больному.

Еще инфаркт миокарда подразделяют на клинические варианты, которые будут представлены ниже.

Возможны следующие варианты начала инфаркта миокарда:

  1. 1. Ангинозный вариант (status anginosus ) – классический вариант заболевания. Составляет до 80% всех случаев.
  2. 2. Периферический вариант (с атипичным болевым синдромом). Боли локализуются не за грудиной, а в левой руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке, верхнем отделе позвоночника, в области гортани или глотки. Например, при локализации боли в левой руке форма будет называться «леворучная». Остальные варианты будут называться аналогично.
  3. 3. Астматический вариант (status asthmaticus ). Симптомы инфаркта напоминают приступ бронхиальной астмы (удушье, нехватка воздуха, нарастающая одышка).
  4. 4. Абдоминальный вариант (status gastralgicus). Боль локализуется в эпигастральной области. Отмечаются нарушения функции ЖКТ: тошнота, икота, рвота, вздутие живота (метеоризм ). Симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита или другой патологии желудочно-кишечного тракта.
  5. 5. Аритмический вариант. Клиническая картина напоминает симптомы нарушения ритма и проводимости (чувство перебоев работы сердца, сердцебиение, головокружение и др.).
  6. 6. Цереброваскулярный вариант. Симптомы инфаркта напоминают клиническую картину ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения ) и представлены эпизодами головокружения, нарушения сознания и другими неврологическими симптомами.
  7. 7. Безболевой (малосимптомный) вариант. Встречается чаще у пожилых больных, при хронической почечной недостаточности, при сахарном диабете, при алкогольном опьянении, при развитии ИМ во время операции под общим наркозом.

В некоторых случаях у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника наблюдается присоединение к основному болевому синдрому при ИМ характерной для межреберной невралгии опоясывающей боли в грудной клетке, усиливающейся при прогибании спины вперед, назад, в обе стороны.

Все вышеперечисленные формы или варианты, которые не протекают по типу классического, называются атипичными. Самым частым из атипичных форм является абдоминальный вариант.

Атипичный характер начала инфаркта миокарда затрудняет его диагностику и может быть причиной неправильной тактики лечения с неблагоприятным исходом заболевания. Даже болевые ощущения могут носить вариабельный характер: пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, руке, горле, лопатке. Как было сказано выше, возможен безболевой вариант ИМ.

В 20-30% случаев при крупноочаговых поражениях сердечной мышцы развиваются признаки острой сердечной недостаточности. Пациенты отмечают появившуюся одышку, кашель с неотхаркивающейся мокротой, обильный пот. Нередко возникают аритмии (фибрилляция предсердий или желудочков, различные формы экстрасистолий).

В ряде случаев единственным симптомом ИМ является внезапная остановка сердца.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

  • 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
  • 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
  • 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
  • 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
  • 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

  • осложненный
  • неосложненный

По наличию и локализации болевого синдрома

выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

Особенности атипичных форм инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является одной из самых распространенных патологий сердечно-сосудистой системы в современном мире.

Казалось бы, врачи давно научились диагностировать это заболевания, опираясь не только на жалобы больного и оценку его состояния, но и на разнообразные функциональные и лабораторные исследования.

Однако, диагностика инфаркта миокарда до сих пор может вызвать затруднения, которые связаны с тем, что в некоторых случаях данная патология сопровождается развитием совершенно нетипичных для нее симптомов.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Атипичная клиническая форма инфаркта миокарда встречается довольно редко, но у врача всегда остается вероятность с ней столкнуться, поэтому оценивая некоторые жалобы пациента, исключать сердечную патологию ни в коем случае нельзя.

Таблица симптомов

Классические симптомы инфаркта миокарда знакомы довольно широкому кругу людей.

К ним относятся:

  • сильные боли в области сердечной мышцы, которые длятся длительное время и не купируются приемам нитроглицерина;
  • боли, иррадиирущие в левую руку, в лопатку, иногда в челюсть;
  • появление бледности кожи;
  • появление обильного холодного пота;
  • обмороки или предобморочное состояние;
  • появление одышки.

Острая проблема в диагностики инфаркта кроется в том, что, помимо классических симптомов, существуют симптомы, которые встречаются намного реже, почему и получили название атипичных.

В основном атипичные симптомы проявляются у пациента не болью в области груди, а патологическими ощущениями со стороны других систем органов, при этом ощущения могут варьироваться, в зависимости от того, какой орган страдает.

Нередко в таких случаях оказывается сбит с толку даже опытный врач, так как заподозрить при жалобах на боли в животе проблемы с сердечной мышцей может далеко не каждый.

Медики для удобства оценки объединили близкие симптомы в синдромы.

Всего можно выделить восемь основных атипичных синдромов:

Читайте также, что такое инфаркт мышцы бедра и каковы его последствия.

Атипичные формы инфаркта миокарда

К наиболее часто встречающимся атипичным формам инфаркта миокарда относятся всего пять из восьми перечисленных форм:

  • болевой синдром появляется неожиданно и сразу остро, боль тяжело переносится, может отдавать в руку, лопатку, спину с левой стороны;
  • долгая продолжительность боли: от получаса до нескольких дней;
  • отсутствует реакция болевого синдрома на прием лекарств: нитроглицерин боль не купирует;
  • болевой синдром чутко реагирует на любые физические нагрузки, усиливаясь при перенапряжении.

Если речь идет об атипичной инфарктной боли, то основное ее отличие от типичной в том, что пациент жалуется не на болезненные ощущения в области сердца, а на болезненность в других частях тела.

Это могут быть:

При этом боль в сердце или вовсе отсутствует или является настолько незначительной, что многие пациенты вовсе о ней забывают.

Основные симптомы этой формы основаны на острой левожелудочковой недостаточности, то есть:

  • пациент резко теряет возможность сделать полноценный вдох;
  • развивается удушье;
  • больной нервничает, чем только усугубляет симптомы;
  • появляются хрипы;
  • больной принимает вынужденное положение «подвешенного», опираясь ладонями о край кровати;
  • при развитии отека легких появляется мокрота пенистого розоватого цвета.

Развитие этого ряда симптомов связано с застоем крови в малом круге кровообращения.

Основные симптомы абдоминальной формы инфаркта таковы:

  • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • болезненные ощущения в области живота;
  • изжога;
  • вздутие живота;
  • отрыжка;
  • рвота, напоминающая по цвету кофейную гущу отмечается в том случае, если в придачу к инфаркту у пациента развилось кровотечение из желудка или верхних отделов кишечника.

Еще одним важным симптомом абдоминальной формы инфаркта является резкое снижение давления у пациента.

Если не предпринять меры, то спустя пару дней боль из области живота переместится за грудину.

Из-за сердечной патологии мозг пожилого человека перестает получать необходимый для правильного функционирования объем кислорода, что приводит к развитию неврологических симптомов, таких как:

  • обмороки;
  • нарушения речи или ориентации в пространстве;
  • жалобы на «мушек» перед глазами;
  • усталость;
  • шум в ушах.

Результатом развития церебральной формы инфаркта миокарда часто является мозговой инсульт, который в данном случае выступает не самостоятельно патологией, а осложнением.

  • пароксизмальная тахикардия;
  • аритмия мерцательного типа;
  • блокада атриовентрикулярного типа;
  • блокада в области ноже пучка Гиса.

Чаще всего встречается вариант аритмических нарушений по типу пароксизмальной тахикардии.

Развитие данной формы инфаркта миокарда чаще всего объясняется тем, что некротическа зона поражает не только мышцы миокарда, но также затрагивает и проводящую систему сердца. В результате очаг некроза может или перекрывать ход возбуждения, или создавать дополнительные очаги возбуждения.

Обычную болевую форму с нарушением ритма от аритмической нетипичной формы отличают по наличию или отсутствию боли. Для аритмической боли характерны незначительные болевые ощущения в области груди или полное их отсутствие.

Аритмическую форму инфаркта миокарда бывает затруднительно диагностировать из-за того, что характерные ЭКГ-признаки инфаркта перекрываются признаками аритмии.

Список признаков инфаркта у женщины вы найдете вот здесь.

О принципах стентирования при инфаркте миокарда мы расскажем в другой статье.

Самые распространенные атипичные формы инфаркта миокарда

  • Основные причины атипичных форм инфаркта миокарда
  • Разновидности атипичных форм инфаркта миокарда
  • Методы диагностики и лечения атипичных форм инфаркта миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда относятся к большой группе ишемических заболеваний сердца. При развитии инфаркта в ткани сердца, как правило, перестает поступать достаточное количество кислорода, что приводит к появлению очагов выраженного некроза тканей.

Атипичные формы инфаркта миокарда имеют существенные отличия в патогенезе патологии и симптоматических проявлениях, что существенно отличает их от форм с характерной для такого ишемического поражения сердца клинической картиной.

Основные причины атипичных форм инфаркта миокарда

Атипичные формы инфаркта встречаются довольно редко в сравнении с типичными. Наиболее часто атипичные формы встречаются у людей пожилого возраста.

Одним из важнейших сопутствующих факторов развития инфарктов с атипичными клиническими проявлениями является наличие кардиосклероза. Кроме того, усугубляет положение больного и затрудняет диагностику тот факт, что у человека могли быть до этого диагностированы инфаркты.

Все дело в том, что симптомы атипичной формы инфаркта кардинально отличаются от ишемии сердца, пережитой больным ранее, поэтому человек зачастую сам не может связать ухудшение состояния с проблемами в сердце. Выраженный болевой синдром в области сердце при атипичных формах не наблюдается, но при этом боль может проявляться в других органах и тканях, что также не способствует быстрому определению источника проблемы.

Стоит отметить, что инфаркт, вне зависимости от формы, имеет определенную стадийность. Атипичное проявление поражения сердца наблюдается исключительно на ранних стадиях патологии. В дальнейшем симптомы продолжают нарастать и клиническая картина приобретает типичные черты для инфаркта.

Разновидности атипичных форм инфаркта миокарда

Существует довольно много атипичных форм инфаркта. Все они отличаются от типичных вариантов течения болезни нехарактерной клинической картиной. Так, при типичной форме развития инфаркта сильный болевой синдром наблюдается в области сердца, что дает понять, где именно имеет место поражение тканей. Однако при атипичных формах болезненные ощущения могут появляться в отдаленных от сердца органах и тканях, что, естественно, не способствует быстрой дифференциации поврежденного органа. Можно выделить ряд наиболее распространенных атипичных форм течения инфаркта:

  1. Периферическая. При таком варианте болезненные ощущения могут наблюдаться в области горла, левой руки, левой лопатки, в шейно-грудном отделе позвоночника. Степень выраженности болевого синдрома может быть различной, но при этом купировать ее нитроглицерином не представляется возможным. Кроме того, такой вариант течения инфаркта может сопровождаться повышенной потливостью, общей слабостью, аритмией, повышенным сердцебиением, резкими падениями артериального давления, акроцианозом и т.д.
  2. Астматическая. Астматическая форма инфаркта является одной из самых опасных, так как нередко сопровождается развитием сердечной астмы и отека легких. Эти патологические состояния сопровождаются приступами удушья и кашлем с пенистой мокротой. В качестве сопутствующей симптоматики выступает учащение ритма, падение АД, аритмия.
  3. Абдоминальная. Этот вариант инфаркта имеет место при поражении диафрагмальной области сердца. Боль в этом случае проявляется в области правого подреберья и в животе. Нередко этот вариант инфаркта сопровождает парез ЖКТ, диарея, тошнота, вздутие живота. Очень часто эти симптомы можно легко спутать с заболеваниями органов ЖКТ и печени.
  4. Коллаптоидная. Подобная форма инфаркта миокарда является фактическим проявлением кардиогенного шока. Болевой синдром в этом случае отсутствует, но при этом имеет место резкое падение АД, холодный пот, помутнение сознания или обморок.
  5. Аритмическая. Разные виды аритмий в этом случае являются основными признаками ишемического поражения сердца. Наиболее часто при таком варианте течения патологии наблюдается пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия и мерцательная аритмия. Кроме того, аритмическая форма может быть выражена различными атриовентрикулярными блокадами.
  6. Церебральная. Клинические проявления напрямую связаны с прогрессирующим нарушением кровоснабжения головного мозга. Наиболее характерными симптомами является сильная головная боль, тошнота, головокружения, рвота, раздражительность. В редких случаях могут наблюдаться двигательные и чувствительные дисфункции
  7. Стертая. При этом варианте развития инфаркта нет явных симптомов, указывающих на наличие проблем в сердце. Больные могут жаловаться на чрезмерную потливость, незначительные сдавливающие боли в груди, общую слабость. Подобные смазанные симптоматические проявления часто даже самым опытным врачам не дают возможности заподозрить серьезное ишемическое поражение сердца.

Методы диагностики и лечения атипичных форм инфаркта миокарда

В деле диагностики атипичных форм инфаркта очень важно правильно оценить имеющуюся клиническую картину, а также динамику изменений на ЭКГ. Характерные признаки патологии сердца являются самыми важными маркерами во время диагностики атипичных инфарктов. После постановки диагноза проводится терапия, направленная на лечение поврежденных тканей сердца и устранение симптомов. Общая направленность медикаментозной терапии включает:

  • устранение болевого синдрома;
  • купирование специфических симптоматических проявлений;
  • купирование симптомов, связанных с нарушением ритма;
  • расширение коронарных сосудов;
  • препятствие тромбообразованию.

В случаях, когда тромб блокирует поступление крови в сердце полностью, может потребоваться хирургическое его удаление.

В каждом конкретном случае препараты для лечения больного подбираются врачом-кардиологом индивидуально. После успешного прохождения больного через острый период требуется реабилитация для восстановления функциональной способности сердца. Как правило, меры реабилитации направлены на улучшение общего состояния организма и включают:

  • правильное питание;
  • отказ от алкоголя и никотина;
  • лечебную гимнастику;
  • длительные пешие прогулки на свежем воздухе;
  • прием аптечных витаминных комплексов.

Прогноз при разных формах атипичного инфаркта может существенно отличаться. Многое зависит от того, насколько полно была оказана первая помощь и проведена диагностика в лечебном учреждении.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: