Аденома гипофиза симптомы у женщин лечение прогноз

Аденома гипофиза: описание заболевания, причины, симптомы и лечение

Аденома гипофиза — это новообразование гипофиза, которое может проявляться различными клиническими симптомами (эндокринными, офтальмологическими или неврологическими нарушениями) или протекать в ряде случаев бессимптомно. Существует большое количество видов этой опухоли. От того, к какой группе относится аденома, зависят ее особенности — патологические проявления, способы диагностики и лечения.

Аденома является доброкачественным новообразованием (в отличии от аденокарциномы — железистого рака).

По размеру все аденомы гипофиза делят на микро- (менее 10 мм в диаметре) и макроаденомы (более 10 мм в диаметре). Для некоторых опухолей это деление имеет принципиальное значение, так как от размера опухоли зависит выбор тактики лечения и прогноз.

В зависимости от наличия или отсутствия гормональной активности различают гормонально-активные и гормонально-неактивные опухоли гипофиза (ГНАГ).

В гипофизе образуются следующие гормоны:

  • пролактин;
  • адренокортикотропный, АКТГ (кортикотропин);
  • тиреотропный, ТТГ (тиреотропин);
  • соматотропный, СТГ(соматотропин);
  • гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий — ФСГ и ЛГ).

В зависимости от того, какой гормон продуцирует опухоль, выделяют:

  • пролактиномы;
  • кортикотропиномы;
  • тиреотропиномы;
  • соматотропиномы;
  • гонадотропиномы.

Существуют также опухоли, обладающие смешанной гормональной активностью (соматопролактиномы и др.).

В клинической картине может выделить три категории нарушений:

  • неврологические — связанные с повышением внутричерепного давления (головные боли);
  • зрительные — связанные со сдавлением перекреста зрительных нервов растущей опухолью (выпадение боковых полей зрения с обоих сторон, а при длительной компрессии — атрофия зрительного зрения с полной потерей зрения);
  • эндокринологические — связанные с гиперпродукцией соответствующих гормонов.

Неврологические и офтальмологические симптомы зависят только от размера и локализации опухоли относительно стенок турецкого седла и зрительного перекреста.

При любом виде опухолей аденогипофиза проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) турецкого седла с целью подтверждения наличия опухоли, определения ее размеров и расположения относительно структур головного мозга. Также все больные обязательно проходят обследование у офтальмолога, которое включает периметрию (определение полей зрения) и осмотр глазного дна (определение состояния дисков зрительного нерва).

Эндокринологические нарушения определяются гормональной активностью опухоли и в каждом случае индивидуальны.

При пролактиноме ведущим клиническим синдромом является гипепролактинемия. Наиболее характерные проявления этого синдрома:

  • самопроизвольное истечение или появление при надавливании на молочную железу жидкости, напоминающей грудное молоко (галакторея);
  • набор массы тела;
  • снижение либидо;
  • эректильная дисфункция у мужчин;
  • атрофические изменения и сухость слизистой оболочки влагалища, легкий гирсутизм (оволосение по мужскому типу) у женщин;
  • нарушения менструального цикла вплоть до развития аменореи, ановуляторные менструальные циклы у женщин;
  • бесплодие у мужчин и женщин.

У женщин пролактиномы выявляются обычно достаточно быстро при обследовании по поводу аменореи и/или бесплодия. У мужчин диагностика часто затягивается в связи с низкой специфичностью жалоб.

Галакторея является наиболее специфичеым симптомом при пролактиноме, но развивается она менее чем у 1/5 пациентов с гиперпролактинемией.

Диагностика заключается в двукратном определении повышенного уровня пролактина (в норме — 98-456 мЕд/л у мужчин и 127-637 мЕд/л у женщин) с интервалом в две недели. При проведении анализа необходимо исключить ряд факторов, при действии которых возможно получение ложно-положительного результата:

  • стресс;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • половой акт;
  • тугой бюстгальтер;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (метоклопрамид, нейролептики, комбинированные оральные контрацептивы).

Физиологическими причинами гиперпролактинемии являются беременность и лактация (гиперпролактинемия сохраняется в течение двух лет с момента прекращения грудного вскармливания). Все остальные случаи следует рассматривать как патологию.

В зависимости от размеров аденомы выбирают тактику лечения, однако даже большие пролактиномы хорошо поддаются медикаментозной терапии. Пациентам назначают агонисты дофаминовых рецепторов:

  • каберголин (Достинекс) — 500 мкг 1 раз в неделю с постепенным повышением дозы при необходимости (максимально — до 4,5 мг в неделю);
  • бромокриптин (Парлодел) — 2,5-20 мг в день в зависимости от выраженности гиперпролактинемии, разделенные на два-три приема.

Терапию проводят длительно с проведением МРТ гипофиза в динамике. Показания к оперативному лечению обычно имеются только при развитии офтальмологических нарушений. Операцию по удалению аденомы (транссфеноидальную аденомэктомию) проводят эндоскопическим способом только в специализированных центрах.

Симптомы опухоли гипофиза у женщин

Гипофизарные новообразования, как у женщин, так и у мужчин, бывают двух видов:

  1. Функциональные, которые провоцируют изменение баланса того или иного гормона. Клиническая картина этой опухоли зависит от типа дефицита гормона.
  2. Нефункциональные, рост которых оказывает давление на близлежащие мозговые центры. Такие опухоли могут достигать значительных размеров и при этом протекать бессимптомно.

Опухоль гипофиза, симптомы у женщин данная патология вызывает не всегда.

Среди всех новообразований гипофиза лидирующую позицию по количеству диагностических случаев занимает нефункциональная аденома. Диагностика этих опухолей происходит преимущественно случайно во время компьютерной или магнитно-резонансной томографии сопутствующей патологии.

Макроаденомы и карциномы гипофиза у женщин

Данные нефункциональные опухоли достигают у женщин 1 см в диаметре, чего достаточно для пережимания близлежащих нервных окончаний и мозговых центров. Это приводит к развитию следующих симптомов:

  • двоение в глазах и размытое зрение;
  • внезапная слепота;
  • нарушения периферического зрения;
  • приступы периодических головных болей;
  • парезы и онемение мимических мышц лица;
  • головокружение и частая потеря сознания.

Проблемы со зрением формируются при расположении опухоли вблизи перекреста зрительных нервов. В некоторых случаях аденокарценома может вызвать раковое кровотечение, последствием которого считается потеря сознания, слепота и даже смерть больного раком.

Макроаденомы и карценомы гипофиза в процессе своего роста разрушают близлежащие гипофизарные ткани. Эти нарушения провоцируют дефицит таких гормонов:

  1. Гормон роста.
  2. Кортизол.
  3. Гормоны щитовидной железы.
  4. Половые гормоны.

Независимо от гормонального статуса, онкобольные женщины с гипофизарной опухолью страдают от следующих симптомов:

  • хроническая тошнота и общая слабость;
  • необъяснимое увеличение или уменьшение массы тела;
  • периодическое ощущение холода;
  • больные отмечают чувство усталости и разбитости;
  • нарушения менструального цикла или полное отсутствие менструаций;
  • снижение полового влечения.

В некоторых случаях рост макроаденомы вызывает давление на заднюю долю гипофиза, что сопровождается дефицитом гормона вазопресина. Такое состояние организма квалифицируется как несахарный диабет. Пациентки с такой патологией ощущают частые позывы к мочеиспусканию. Чрезмерная потеря жидкости и минеральных веществ может привести к обезвоживанию организма и коме. Симптомы несахарного диабета устраняются с помощью препарата «Десмопрессин», который является заменителем вазопресина.

Симптомы гипофизарных опухолей у женщин, связанных с нарушением секреции гормона роста

Главные признаки таких функциональных опухолей обусловлены чрезмерной выработкой гормона роста. Клиническая картина патологии зависит от возраста пациентки:

У детей наблюдаются следующие симптомы :

  • очень быстрый рост всей костной системы;
  • интенсивная боль в суставах;
  • повышенное потоотделение.

У взрослых пациенток избыток гормона роста вызывает :

Образование акромегалии (усиленный рост отдельных частей тела). Симптомы заболевания возникают из-за гипертрофии костей рук, ног и черепа. Для таких больных характерно:

  • увеличение размера нижних конечностей и черепной коробки;
  • усиление тембра голоса;
  • изменение черт лица;
  • расширение межзубных промежутков;
  • периодическая суставная боль;
  • повышенное ночное потоотделение;
  • увеличение концентрации сахара в крови;
  • мочекаменная болезнь и патологии сердечно-сосудистой системы;
  • утолщение кожных покровов;
  • систематические головные боли;
  • повышенная волосистость тела.

Опухоль гипофиза: симптомы у женщин, – фото:

Симптомы повышенного образования кортикотропина

Высокий уровень кортикотропина стимулирует надпочечники вырабатывать чрезмерное количество стероидных гормонов. Такой процесс формирует синдром Кушинга, проявления которого включают следующие признаки:

  • необъяснимая прибавка в весе, в основном в области груди и живота;
  • синюшные растяжки кожных покровов брюшины;
  • повышенная волосистость тела;
  • отек и покраснение кожи лица;
  • наличие акне;
  • образование патологической жировой ткани в области шеи;
  • нервозность и депрессии;
  • повышенное количество сахара в крови и сахарный диабет;
  • гипертензия;
  • нарушения менструального цикла;
  • остеопороз и, как следствие, повышенная ломкость костей.

Симптомы пролактинсекретирующих аденом гипофиза

Пролактиномы гипофиза считаются наиболее распространенными опухолями гипофиза у женщин молодого возраста. Низкий уровень пролактина вызывает удленение периодов между менструациями или полное отсутствие менструального цикла. Высокий уровень данного гормона проявляется нарушением образования молока.

Симптомы тиреотропин- секретирующей аденомы гипофиза

Это достаточно редкие опухоли гипофиза, рост которых вызывает увеличение концентрации тиреотропного гормона. Данный гормон напрямую воздействует на щитовидную железу, что клинически отображается формированием следующих симптомов у женщин:

  • учащение сердцебиения;
  • снижение массы тела при резко повышенном аппетите;
  • нарушения тактильной чувствительности;
  • сильное потоотделение и частые опорожнения;
  • беспокойные состояния и бессонница.

Симптомы гонадотропинсекретирующих опухолей гипофиза у женщин

Данная патология вызывает дисбаланс лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Заболевание сопровождается нерегулярными месячными циклами, снижением уровня тестостерона и, соответственно, угнетением половой тяги.

Данная опухоль гипофиза симптомы у женщин вызывает только при достижении значительных размеров. Размер патологии свыше 1 см может провоцировать общую менингеальную симптоматику в виде периодических приступов мигрени, нарушения зрения, длительной тошноты, общего недомогания, субфебрильной температуры тела, снижения массы тела и угнетения психики.

Аденома гипофиза: симптомы у женщин, лечение, прогноз

Аденома гипофиза – это опухоль, находящаяся в гипофизе.

Она бывает трех категорий в зависимости от биологического функционирования:

  1. Доброкачественная аденома (большинство)
  2. Инвазивная аденома (35%)
  3. Карценома (о,1-0,2%)

Гипофиз аденомы составляет от 10% до 25% всех внутричерепных новообразований и распространенность среди населения в целом составляет примерно 17%.

Аденомы гипофиза могут развиваться в любом возрасте. Большинство находятся в передней доле гипофиза.

Аденома больше10 миллиметров определяется как макроаденомах, меньше, чем 10 мм — микроаденомах. Большинство аденом гипофиза являются микроаденомами, и имеют распространенность 16,7% Большинство микроаденом гипофиза остаются невыявленными, а те, которые диагностируются, являются случайными нахождениями , и называются инциденталомами.

Гипофиз находится в непосредственной близости к мозгу, инвазивные аденомы могут проникать в твердую мозговую оболочку, кости черепа, или клиновидной кости. Аденома гипофиза чрезвычайно распространена, однако редко требует хирургического лечения.

Для того, чтобы вовремя распознать заболевание и начать своевременное лечение, нужно знать, что представляет собой аденома гипофиза: симптомы у женщин, лечение, прогноз.

Признаки и симптомы

  • периферическая потеря зрения
  • повышенное внутричерепное давление
  • головная боль
  • депрессия
  • тревога
  • апатия
  • эмоциональная неустойчивость
  • раздражительность
  • враждебность.

Гормоны гипофиза:

  • Адренокортикотропный гормон (АКТГ): гормон, помогающим надпочечникам выделять кортизол. Кортизол помогает контролировать использование сахара, белка и жиров в организме и помогает справиться со стрессом.
  • Пролактин: гормон, отвечающий за выработку молозива и молока во время беременности и после родов.
  • Гормон роста: гормон, который помогает росту тела и использованию сахара и жира в организме. Также называется соматотропин.
  • Тиреотропный гормон: который выделяется щитовидной железой, чтобы выработать другие гормоны, которые контролируют рост, температуру тела и частоту сердечных сокращений. Также называют тиреотропин.
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Гормоны, контролирующие менструальный цикл у женщин.

Осложнения, вызванные, неправильной работой гипофиза:

  • Акромегалия — синдром, приводящий к выработке передней доли железы гипофиза избыток гормона роста. Около 90-95% случаев акромегалии вызваны аденомой гипофиза, и чаще всего затрагивает взрослых среднего возраста, может привести к серьезным уродствам, преждевременной смерти.
  • Синдром Кушинга — гормональное расстройство, при котором повышается уровень кортизола в крови.
  • Может вызвать усталость, увеличение веса, жировые отложения вокруг живота и нижней части спины и лица ( «лунообразное лицо»), растяжки, гипертонию, сахарный диабет и различные инфекции. У женщин может вызвать чрезмерный рост волос на лице, и у мужчин — эректильные дисфункции.
  • Апоплексия — состояние , которое возникает , когда аденома гипофиза внезапно начинает кровоточить, вызывая быстрое увеличение размера. Происходит потеря зрения и внезапно начинает болеть голова.
  • Центральный несахарный диабет вызван уменьшенного производства антидиуретического гормона вазопрессина, который вызывает сильную жажду и чрезмерное производство сильно разбавленной мочи, который может привести к обезвоживанию.

Диагностика

Лучшие средства диагностики опухолей гипофиза обеспечивают анализы крови и мочи для измерения уровня гормонов и медицинской визуализации.

Диагноз подтверждается путем тестирования уровня гормонов, а также с помощью рентгенографии гипофиза (например, с помощью КТ или МРТ). Кроме того, анализы крови и мочи для получения эндокринной диагностики выполняются, чтобы установить базальные уровни пролактина, GH, IGF-1, свободного тироксина и кортизола.

Метастазы в гипофизе

Карциномы, которые могут метастазировать в гипофизе встречаются редко и, как правило, являются наиболее распространенными у пожилых людей. У больных раком молочной железы, метастазы в гипофизе происходит примерно 6 — 8% случаев.

Варианты лечения зависят от типа опухоли и от ее размера:

  • Пролактиномы чаще всего обрабатывают бромокриптином, каберголином или хинаголидом, которые уменьшают размер опухоли, а также снимают симптомы. Лечение, где опухоль велика, может быть с лучевой терапией или хирургическим вмешательством, на которые пациенты, как правило, хорошо реагируют. Были предприняты усилия, чтобы использовать прогестерон антагонист для лечения пролактином, но не оказались успешными.
  • Соматотропные аденомы реагируют на октреотид, длительно действующий аналог соматостатина. Это происходит во многих, но не во всех случаях по данным обзора медицинской литературы. В отличие от пролактином, тиреотропные аденомы характерно плохо реагируют на лечение агонистами допамина.
  • Хирургия является распространенным методом лечения опухолей гипофиза. Транс-сфеноидальная хирургия может удалить опухоль, не затрагивая другие части мозга. В последнее время стала распространенной эндоскопическая хирургия.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: