Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Симптомы абдоминальной формы инфаркта миокарда и как оказать первую помощь больному

Больные, страдающие патологиями сердечно-сосудистой системы подвержены развитию инфаркта. Одним из нетипичных проявлений заболевания является абдоминальная форма инфаркта миокарда, сопровождающаяся болезненностью брюшного пространства, изжогой, отрыжкой. Такие симптомы могут ввести в заблуждение не только больного, но и врача, в результате чего тяжелое заболевание будут диагностировать несвоевременно.

Симптоматика

Болевой синдром локализуется в верхней части брюшины, в подложечной зоне, а также в зоне сердца и за грудиной. В случае возникновения болей не в первый раз пациенты отмечают усиление болезненных проявлений инфаркта, описывают боль как сдавливающую и тяжелую. Прием нитроглицерина, помогавшего ранее, не приносит облегчения.

Болезненное состояние наиболее часто проявляется после физической либо эмоциональной нагрузки, во время еды. Абдоминальная форма инфаркта миокарда, симптомы которой характеризуются постепенным нарастанием, сопровождается следующими состояниями:

  • расстройство кишечника;
  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие;
  • снижение мышечной активности органов пищеварения;
  • тахикардия;
  • изменение уровня артериального давления.

Перечисленные признаки в большинстве случаев не проявляются одновременно, для заболевания характерно частичное сочетание болезненных ощущений. При визуальном осмотре у больного отмечается бледность поверхности кожи, посинение губ, интенсивное потоотделение. Пациент испытывает состояние тревоги.

Особенности диагностики

Инфаркт миокарда, абдоминальная форма которого нуждается в проведении специализированной диагностики, предварительно выявляется с помощью сбора анамнеза и жалоб пациента. Лабораторные исследования при данной патологии не всегда информативны, т.к. изменение состава крови не является особенностью заболевания. Также для экстренной диагностики не подходит изучение ферментного состава крови.

Некоторые анализы, применяемые для выявления панкреатит, не подходят при подозрении на инфаркт в связи с длительностью обработки материала. Проведение электрокардиограммы позволяет выявить симптомы отмирания тканей сердечной мышцы, но удается установить данный факт лишь на следующие сутки.

Дифференциальная диагностика основывается на разграничении проявлений инфаркта миокарда от симптоматической картины панкреатита, аппендицита, холецистита, непроходимости кишечника, язвенной болезни, пищевой инфекции.

Абдоминальную форму патологии сердца, сопровождающуюся брюшной болью, рвотой и тошнотой трудно отличить от острой фазы гастрита, панкреатита и прочих патологий ЖКТ. Гастрозаболевания, как и болезнь сердца, могут сопровождаться повышением температурных показателей тела и изменением концентрации лейкоцитов. В связи с этим важно обратить внимание на сбор анамнеза, так как наличие предыдущих приступов стенокардии либо холецистита позволяют с большей вероятностью сделать вывод о том или ином заболевании.

Для инфаркта характерны следующие особенности, выявить которые может медицинский специалист:

  • болезненные ощущения охватывают правое подреберье, подложечную зону, грудину;
  • повторный осмотр, проведенный через 60 минут, выявляет боль в зоне сердца и левой руки;
  • волнообразный характер и постепенное нарастание болезненных проявлений;
  • напряженность мышц живота не характерна для инфаркта.

Важную роль при выявлении инфаркта миокарда играет результат ЭГК, который подтверждает либо опровергает наличие сердечной патологии. В случае сомнения в диагнозе данное исследование проводится в максимально короткие сроки.

Первая помощь и лечение

Абдоминальный инфаркт требует лечения в стенах стационара. Любая разновидность некроза сердечной мышцы нуждается в проведении следующих мероприятий:

  1. Снятие болевого синдрома с помощью анальгетиков. Данная мера поможет расширить коронарные вены и избежать формирования болевого шока.
  2. Прием нитроглицерина. Это средство эффективно справляется с приступами стенокардии, а отсутствие положительной динамики после приема препарата является клиническим проявлением инфаркта.
  3. Обеспечение доступа в организм больного кислорода.

От оперативности проведения перечисленных процедур зависит вероятность выздоровления пациента.

В случае благоприятного течения заболевания человек находится в специализированном стационаре около 35 суток. В комплексное лечение доктора включают курсовое применение препаратов, снижающих давление, уменьшающих количество циркулирующей крови, противоаритмические медикаменты.

С целью уменьшения тромбообразования используются антикоагулянты, прием которых контролируется с помощью коагулограммы. Такое исследование позволяет уточнить состояние свертывающей функции крови, что необходимо для избегания желудочно-кишечных кровотечений, характерных при абдоминальном варианте инфаркта миокард.

В терапию патологии сердца специалисты включают прием следующих групп препаратов:

  • противоаритмические;
  • снижающие артериальное давление;
  • гепатопротекторы;
  • средства, содержащие магний;
  • витамины;
  • медикаменты для снижения уровня кислотности желудка;
  • лекарства для предотвращения выработки желчи;
  • вещества, стимулирующие работу кишечника.

Для пациентов кардиологических клиник обязательным является выполнение комплекса лечебной физкультуры. Такие упражнения рассчитаны на длительный срок и позволяют пациентам восстановить физическую форму и вернуть мышцам тонус. Также важным фактором при лечении инфаркта является соблюдение щадящей диеты.

В тяжелых случаях пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство. Подобные манипуляции являются дорогостоящими и требуют длительного нахождения в стенах медицинского учреждения.

Абдоминальная форма: инфаркт миокарда с симптомами гастрита

Люди с хроническими заболеваниями ЖКТ относятся к боли в области живота, а также тошноте и расстройству стула как к чему-то понятному. Однако такое состояние может быть обусловлено не их хроническими заболеваниями, а абдоминальной формой инфаркта миокарда. Что это такое?

Особенности болезни

Чаще всего абдоминальный тип возникает при диафрагмальном инфаркте. Характеризуется состояние нетипичными для инфаркта симптомами, схожими с симптоматикой отравления.

Как показывает статистика, заболевание проходит одинаково, с небольшими колебаниями в пределах нормы, у всех групп возрастов. Однако, чаще всего абдоминальным инфарктом страдают люди мужского пола.

Классификация

У инфарктного состояния выделяют несколько стадий вроде:

  • Острейшей. Считается начавшаяся до 2 ч. после начала инфаркта.
  • Острой. Считается та, которая начала до 10 сут. после начала инфаркта.
  • Подострой. Период увеличивается с 10 суток до 56.
  • Периода рубцевания. Считается с 8 нед. до 6 мес. после начала инфаркта.
  • Существует несколько стадий инфаркта. Так, в зависимости от стадии выделяют формы:

Обычно, абдоминальный инфаркт проходит только первые две стадии, меняя вид на типичный, однако, может оставаться атипичным на протяжении всех стадий.

Также распределяют инфаркт на обширный или крупноочаговый, который характеризуется поражением большого участка, и мелкоочаговый с небольшим локальным поражением.

Причины возникновения

Как в случае с другими формами инфаркта, абдоминальная форма возникает из-за аномального сужения сосуда, например, на фоне атеросклероза и поражения сосудов атеросклеротическими бляшками. Симптоматика абдоминальной формы обусловлена расположением некротизированного участка близко по отношению к диафрагме, а именно в нижней стенке миокарда.

Атеросклероз не единственная причина инфаркта, и к этому состоянию могут приводить также определённые факторы риска:

Большое влияние оказывает также наследственная предрасположенность. Основные симптомы абдоминального варианта инфаркта миокарда будут рассмотрены ниже.

В отличие от типичных форм инфаркта, абдоминальная отличается сильной болевой симптоматикой в области эпигастрия, правой стороны живота, правого подреберья. Боль сильная, острая и жгучая, не купируется нитроглицерином. Также болевые приступы сопровождаются:

  1. рвотой;
  2. тошнотой;
  3. расстройствами кишечника;
  4. парезом ЖКТ;
  5. вздутием;
  6. увеличением АД;
  7. тахикардией;

Не все симптомы проявляются одновременно и у всех и для абдоминальной формы характерно их частичное сочетание.

Дифференциальная диагностика абдоминальной формы инфаркта миокарда

Из-за нетипичных симптомов абдоминального инфаркта миокарда необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • панкреатит;
  • холецистит;
  • прободобная язва;
  • пищевая токсикоинфекция;
  • кишечная непроходимость
  • аппендицит;

Предварительный диагноз ставится на основе сбора анамнеза семьи и жалоб, а также физикального осмотра, который выявляет болезненность и напряжённость брюшной стенки при пальпации. Точный же диагноз ставится после проведения лабораторных исследований: ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографии и МСКТ. Иногда в клиниках проводят и анализы крови при абдоминальной форме инфаркта.

Более подробно о диагностике различных форм инфаркта миокарда расскажет врач в видео ниже:

Лечение абдоминального инфаркта проводится в условиях стационара, чтобы обеспечивать постоянный контроль за самочувствием больного. Лечебные мероприятия включают совокупность терапевтической методики с медикаментозной.

Терапевтическим способом

Терапевтическая методика основана на полном ограничении любой двигательной активности. Пациент должен соблюдать покой, в том числе избегать стрессов.

Рекомендовано соблюдение режима питания и отдыха больничного учреждения.

Медикаментозным

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевой симптоматики, предупреждение развития заболевания и осложнений. Лекарственная терапия включает:

  • анальгетические препараты для устранения боли;
  • седативные, чтобы успокоить пациента;
  • бета-адреноблокаторы для расширения сос-ов;
  • антагонисты кальция, призванные изменить частоту сердечных сокращений;
  • нитраты для ослабления болей;
  • антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов;
  • дезагреганты, разжижающие кровь;
  • тромболитики, уничтожающие уже существующие тромбы;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ;

В зависимости от осложнений пациенту могут назначаться другие лекарственные средства.

Часто врачам не удаётся вовремя диагностировать состояние, и пациент находится в тяжёлом положении, которое требует хирургического вмешательства:

  • Коронарной ангиопластики. В место аномальной суженности сосуда устанавливаются металлическую трубочку, которая поддерживает сосуд расширенным и способствует нормальному кровотоку.
  • Аортокоронарного шунтирования. Во время хирургической процедуры в некротизированном месте создают обходной путь из вены пациента, что позволяет восстановить кровоток.

При наличии показаний могут проводиться другие процедуры, вплоть до пересадки сердца.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение развития типичного инфаркта миокарда. Для этого нужно:

  • Следить за состоянием сердечной мышцы. Для этого достаточно проходить осмотр у кардиолога.
  • Следить за холестерином и артериальным давлением, при повышении их необходимо снижать.
  • Следить за рационом, то есть снизить потребление жиров, заменив их белковыми продуктами, например, нежирным мясом, а также бобами, злаковыми, орехами, овощами и рыбой.
  • Следить за физической формой, то есть избавиться от ожирения.
  • Регулярно уделять время физической нагрузке, в особенности кардиотренировкам: бегу, плаванью и т. п.

Также важно полностью бросить курить и максимально урезать объём потребляемого алкоголя, поскольку эти продукты в большей мере влияют на развитие инфаркта.

Осложнения

Абдоминальный инфаркт при неправильном диагностировании или лечении может осложниться:

Если поздно приступить к лечебным мероприятиям и не оказать вовремя первую помощь, у пациента может развиться внезапная коронарная смерть. Важно также пройти все этапы реабилитации после экстренного лечения. О прогнозах при клиническом примере абдоминальной формы острого и иных форм инфаркта миокарда читайте далее.

Прогноз абдоминального инфаркта осложняется тем, что заболевание на стадии диагностики часто путают с другими, что может отсрочить лечение и повлечь осложнения.

Летальность в стационаре крайне низкая: примерно 20%. Чуть меньше 8% вылечившихся от инфаркта пациентов умирают в течение 1 года.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Одной из основных, вызывающих трудности дифференциальной диагностики, является абдоминальная (гастралгическая) форма проявления инфаркта миокарда. Клиническая особенность – локализация боли в животе, чаще в подложечной области или в левом подреберье. Особенно часто допускаются случаи ложной диагностики панкреатита.

Боль в животе бывает при задней локализации инфаркта. Считается, что при таком расположении в процесс вовлекается часть диафрагмальных мышц. Дифференциальным признаком диагностики служит опрос пациента и экг-диагностика с первых минут возникновения боли.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда: симптомы

Абдоминальная (гастралгическая) форма инфаркта миокарда рассматривается как клинический вариант, симптомы которого развиваются в первые часы болезни. Основной симптом боль – возникает внезапно на высоте физического или эмоционального напряжения. Другие характерные для гастралгической формы симптомы:

При более тщательном расспросе можно установить зависимость боли от приема нитроглицерина, наличие ишемической болезни в анамнезе. Через несколько часов боль перемещается в область типичной загрудинной локализации.

Часто пациент не может определить характер боли, так как она не имеет четкой локализации, и может ослабляться после приема но-шпы либо нитроглицерина. Интенсивность болевого симптома не изменяется при перемене положения тела.

Симптомы абдоминальной (гастралгической) формы инфаркта миокарда в 60% случаев возникают после еды. Это связано с ухудшением кровоснабжения сердечной мышцы в период активной работы пищеварительного тракта.

Болевой абдоминальный симптом сопровождается холодным потом, бледностью и коллаптоидным (падение давления) состоянием. Со стороны органов кровообращения присутствуют следующие симптомы:

  • Нарушение сердечного ритма;
  • Глухость кардиальных тонов;
  • Появление дополнительных тонов и систолических шумов;
  • Сердечная астма.

Характерен внешний вид пациента: лицо бледное, кожа влажная, холодная, приступ сопровождается страхом смерти.

Важный дифференциальный метод – осмотр живота. Обращает внимание отсутствие защитного напряжения живота, что не отвечает выраженности болевого симптома. Дополнительные методы не дают отчетливой картины «острого живота». Через 3-4 часа абдоминальные симптомы уменьшаются, а на первый план выходят гемодинамический нарушения (АД; пульс, изменения при аускультации).

Температура при гастроэнтерологических болезнях может отсутствовать или достигать 40 градусов при кишечных инфекциях. Для инфаркта миокарда температурная реакция в острейший период отсутствует.

Дифференциальная диагностика абдоминальной формы: лабораторные данные

На начальной стадии, в условиях догоспитальной диагностики, с целью дифференциальной диагностики используют тропониновый тест, который дает результат при наличии в крови продуктов распада миокардиоцитов.

Умеренный лейкоцитоз, появление С-реактивного белка, служат диагностическим критерием на более поздних этапах инфаркта. Показатели функциональной активности печеночных клеток изменяются как при абдоминальной форме, так и при панкреатитах, гепатитах.

Основным диагностическим критерием в острой фазе остается экг-диагностика инфаркта. Чаще при гастралгическом варианте поражается нижне-задняя стенка сердца. На электрокардиограмме изменения локализуется в отведениях F, avF. На противоположной стенке образуются зеркальные (реципрокные изменения).

Абдоминальный инфаркт: первая помощь

Диагностические ошибки бывают при сочетании хронических болезней брюшной полости и острого кардиального приступа. Тяжелые абдоминальные симптомы, которые не укладываются в типичную картину «острого живота» подлежат госпитализации в кардиологическое отделения для определения заключительного диагноза.

До приезда скорой помощи необходимо уложить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, измерить артериальное давление (если возможно). При высоком давлении можно принять гипотензивные препараты, если они были назначены врачом ранее.

Чтобы исключить ошибочную госпитализацию пациента в хирургический или инфекционный стационар, электрокардиограмма должна быть снята на догоспитальном этапе. Более 80% случаев изменения на кардиограмме при абдоминальной форме соответствуют нижне-заднему инфаркту.

После диагностики еще до стационара может проводить (при отсутствии противопоказаний) тромболитическая терапия. Обязательно введение антиагрегантов и гепарина. Возникновение кардиогенного шока требует инфузионного введения жидкостей. После адекватного обезболивания, пациента в лежачем положении доставляют в стационар.

На госпитальном этапе проводят дополнительные обследования (ангиографию, биохимические анализы). К современным методам лечения относят ангиопластику, стентирование и шунтирование коронарных сосудов.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Каждый отдельно взятый случай инфаркта миокарда является сугубо индивидуальным. У некоторых людей приступ дает серьезные осложнения на работу сердечно-сосудистой системы. Бывают случаи, когда инфаркт вызывает нарушения сознания пациента. Иногда возникает значительная одышка, аритмия, коллапс. Абдоминальная форма инфаркта миокарда, симптомы которой акцентируются на проявлениях диспепсии и воспалении желудочно-кишечного тракта, является одним из неприятных спутников поражения сердечной мышцы.

Какие бывают формы заболевания

Симптомы инфаркта миокарда могут быть генерализированными и затрагивать все тело или акцентироваться на одной системе организма. Не всегда некроз сердечной мышцы имеет типичные признаки, такие как боль за грудиной, головокружение, страх смерти и прочее, что значительно осложняет диагностику. Иногда сердечный приступ протекает почти бессимптомно либо вызывает неприятные ощущения исключительно в области пищеварительного тракта.

Чаще всего такой тип возникает при диафрагмальном инфаркте

В связи с этим выделяют следующие атипичные формы заболевания:

  1. Абдоминальная. Возникает боль в эпигастрии, что вызывает спазм брюшной мускулатуры и пищевые расстройства. Сопровождается икотой, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Абдоминальный вариант по своему течению напоминает острое воспаление поджелудочной железы.
  2. Астматическая. Если вы видели человека, задыхающегося от спазма дыхательных путей, тогда без проблем можно представить, как выглядит инфаркт миокарда в этой форме. Экспираторная одышка, нарастающая и сопровождающаяся болями в области сердца, указывает на развитие некротического процесса.
  3. Мозговая. Симптомы напоминают признаки ишемии головного мозга. Возникает помутнение сознания, снижение концентрации внимания, возможны обмороки. Такой человек плохо понимает, что происходит вокруг, и не может высказать никаких жалоб.
  4. Коллаптоидная. Происходит стремительное понижение артериального давления, отделение холодного пота, потемнение области зрения. Другое название этого состояния определяю как кардиогенный шок. Часто сопровождается аритмией.
  5. Периферическая. Когда боль сначала возникает в участках тела, отдаленных от сердечной области. Это может быть нижняя челюсть, левая рука, позвоночник и прочее.

Как показывает статистика, заболевание проходит одинаково, с небольшими колебаниями в пределах нормы, у всех групп возрастов

При затяжных приступах инфаркта могут возникать значительные отёки, сопровождающиеся одышкой, недомоганием, а в тяжелых случаях – асцитом в связи с острой правожелудочковой недостаточностью. Эти формы могут комбинироваться между собой, реже ишемия миокарда проходит бессимптомно. Для абдоминальной формы характерны симптомы, напоминающие отравление. Она встречается при диафрагмальном инфаркте, поэтому стоит быть особо внимательным в дифференциальной диагностике. Такая форма чаще поражает мужчин.

Характерные признаки этого вида болезни

Бывают случаи сохранения характерных симптомов до конца приступа, эпигастральные боли могут сохраняться и после окончания острого инфаркта миокарда. По международной классификации этому симптомокомплексу был дан специальный код I21.

В развитии заболевания выделяют:

  1. Острейшую стадию (длительностью до двух часов). Характеризуется ярко выраженным некрозом сердечной мышцы.
  2. Острую. Выраженность симптомов начинает постепенно уменьшаться, длительность составляет до половины суток.

Абдоминальный инфаркт проходит только первые две стадии, меняя вид на типичный, однако, может оставаться атипичным на протяжении всех стадий

Крупноочаговый инфаркт способен вызвать иррадиацию болевых ощущений в область эпигастрия.

  • сильная боль в верхней части живота, не снимающаяся нитроглицерином и обычными анальгетиками;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • отвращение к пище;
  • снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта;
  • метеоризм.

К прочим признакам, не связанным с расстройствами желудка, относят артериальную гипертензию и учащенное сердцебиение. Боль в эпигастральной области часто отдает в правый бок, правое подреберье. Она имеет характер, напоминающий типичный приступ инфаркта миокарда. Боль очень сильная, жгучая, устраняется только с помощью наркотических анальгетиков.

В отличие от типичных форм инфаркта, абдоминальная отличается сильной болевой симптоматикой в области эпигастрия, правой стороны живота, правого подреберья

Диагностика и лечение

При лечении этой формы инфаркта миокарда используются те же средства, что и при типичных проявлениях. Боль не купируется нитроглицерином, поэтому с её возникновением стоит прибегнуть к наркотическим анальгетикам.

В связи с неоднозначностью симптомов, болезнь стоит дифференцировать с:

  • острым панкреатитом;
  • острым холециститом;
  • отравлением;
  • воспалением аппендикса;
  • кишечной непроходимостью.

Диагноз ставится на основании жалоб пациента. Врач должен назначить препараты, способствующие улучшению трофики сосудов, защите их от токсических веществ. Необходимы лабораторные исследования, электрокардиограмма и общий анализ крови.

Для профилактики повторных приступов назначают:

  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • седативные средства;
  • антикоагулянты;
  • ангиопротекторы.

Необходимо исключить чересчур жирную и жареную пищу, чрезмерные физические нагрузки, вредные привычки. При несоблюдении рекомендаций врачей для инфаркта миокарда характерны рецидивы. Ведение здорового образа жизни поможет избежать повторных приступов. Пища, насыщенная витаминами и антиоксидантами, способствует защите сосудов от негативного влияния патогенных факторов.

Абдоминальный вариант инфаркта миокарда: симптомы и диагностика

Острый инфаркт миокарда не всегда проявляет себя классическими симптомами, которые нам всем известны: интенсивная боль в груди, отдающая в руку, холодный пот, страх смерти, одышка. Зачастую острая ишемия сердца ведет себя иначе и эти признаки могут сбить с толку не только пациента, но и врача, имитируя разные, не относящиеся к кардиологии, заболевания. Именно поэтому важно иметь представления о таком варианте, как абдоминальная форма инфаркта миокарда.

Симптомы абдоминальной формы инфаркта миокарда

Необычная симптоматика обусловлена локализацией очага ишемии. При развитии тромбоза венечной артерии по задней стенке и межжелудочковой перегородке жалобы часто проявляются нарушением работы желудка и кишечника:

  • Боли в надчревной области;
  • Тошнота, рвота, отрыжка, изжога;
  • Чувство вздутия живота и метеоризм;

Сложности и ключевые моменты диагностики

Как уже было сказано ранее, сложность и коварство гастралгической формы инфаркта миокарда состоит в том, что она имитирует болезни желудочно-кишечного тракта и острые хирургические заболевания.Поскольку патогенез классической формы и абдоминальной одинаков, основным методом диагностики ИМ в острую фазу является запись электрокардиографии. Она дает ценную информацию относительно нарушения проводимости нервного импульса по проводящей системе сердца и возбудимости мышечной ткани. При инфаркте образуется очаг некроза и окружающая его зона ишемии, что является препятствием для нормального процесса сокращения.Так, благодаря ЭКГ можно довольно точно определить локализацию и объём поражения стенки сердца. Подтвердить патологические находки ЭКГ могут только лабораторные анализы.

Важным моментом является проведение дифференциальной диагностики с наиболее вероятными заболеваниями, имеющими подобную симптоматику, к примеру:

  • Перфорация язвы желудка — отличительными симптомами будет наличие гемоглобина в кале (мелена) и анемия, а также учащенный пульс и бледность, поскольку кровотечение может нанести урон объёму циркулирующей крови в очень быстром темпе.
  • Острый перитонит (генерализированное воспаление брюшной полости) — при абдоминальном инфаркте не будет раздражения брюшины.
  • Острый панкреатит – характерен густой липкий стул с неприятным запахом, отсутствие аппетита, интенсивные боли в эпигастральной области
  • Тромбоз мезентериальных артерий (абдоминальный инфаркт) – боли интенсивные, разлитые в области живота, часто возникает вздутие, прекращение перистальтики кишечника
  • Пищевое отравление – пациент помнит, что ел подозрительную пищу, часто возникает диарея с характерными для каждого возбудителя внешним видом и запахом, симптоматика проходит через некоторое время самостоятельно
  • Желчекаменная болезнь – характерна желтушность кожи и белков глаз, светлый кал, темная моча, зуд кожи, тошнота, сильные распирающие боли в области правого подреберья
  • Острый эзофагит (воспаление пищевода) – характерна боль при глотании, возможна рвота с прожилками свежей красной крови

При инфаркте в крови циркулируют кардиомаркеры (тропонины, миоглобин, АЛТ, АСТ) — вещества, говорящие о том, что сердечная мышца была повреждена. Если они обнаруживаются при анализе крови больного, это значит, что диагноз инфаркт миокарда установлен.

Оказание помощи пациенту и дальнейшее лечение

Каждый человек, особенно тот, кто живет с ишемической болезнью сердца, должен знать шаги, которые необходимо сделать на догоспитальном этапе для того, чтобы обеспечить себе или своим близким шанс на выздоровление и сохранение жизни после приступа инфаркта миокарда. Алгоритм выверен клиническими исследованиями и одинаков для каждой формы ИМ.

  1. Вызовите скорую помощь.
  2. Лягте на ровную поверхность с приподнятой головой.
  3. Положите 1-2 таблетки нитроглицерина под язык, рассасывайте, не глотая.
  4. Примите еще 2 таблетки нитроглицерина через 5 минут
  5. Если боль не проходит через20 минут после приема нитроглицерина, выпейте 1-2 таблетки аспирина.

Для миокарда, лишенного кровоснабжения, важна каждая минута, поэтому на этапе неотложной помощи проводятся интенсивные терапевтические мероприятия, такие как снятие болевого синдрома наркотическими обезболивающими, обеспечение кислородом и тромболизис.

Тромболизис – это врачебная процедура, при которой пациенту вводятся препараты, растворяющие кровяной сгусток. Поскольку они действуют системно, не выборочно, существует высокий риск кровотечений на фоне этой терапии. Именно поэтому тромболитики назначаются только при наличии четких показаний и установленного диагноза под присмотром врача.

Помимо медикаментозной, существуют хирургические методы возобновления кровообращения в затромбированных венечных артериях. Они очень эффективны, однако условия для проведения вмешательства пока доступны не всем медицинским учреждениям.

Для того чтобы предотвратить возникновение инфаркта миокарда, а также для профилактики рецидивов заболевания, следует переоценить привычный способ жизни и исключить из него неблагоприятные факторы. Курение, недостаток физических нагрузок, неправильное, насыщенное жирной и углеводистой пищей питание, создают плодородную почву для возникновения фатальной ишемии миокарда.

Методы профилактики, одобренные ВОЗ:

  • Аспирин. Каждодневный длительный прием 75 мг этого медикамента существенно снижает риск тромбозов и улучшает реологические свойства крови
  • Антигипертензивные препараты (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция) понижают артериальное давление, минимизируют риск ишемии миокарда и инсульта.
  • Препараты, корректирующие липидный спектр крови (статины, фибраты, секвестранты желчных кислот)
  • Прекращение курения
  • Физическая активность
  • Рациональное питание — сокращение до минимума количество соли, а также отказ от готовых продуктов питания, таких как замороженные полуфабрикаты. То же относится к животным жирам и углеводистой пище.
  • Регулярное самостоятельное измерение артериального давления
  • Ежегодный профилактический осмотр у кардиолога или семейного врача с записью ЭКГ.

Различить симптомы абдоминальной формы инфаркта миокарда и назначить правильное лечение — непростая, но выполнимая задача для врача. Клиника зачастую обманчива, но благодаря доступности ЭКГ и возможности провести экспресс-тесты на биомаркеры некроза миокарда, смертность за последние годы значительно сократилась.

Базовое знание симптоматики и способов самопомощи может спасти вам жизнь и здоровье.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

#1 Edwin Отправлено 28 Ноябрь 2017 — 16:42

Не страдающий тяжёлыми хр. заболеваниями пожилой мужчина внезапно почувствовал боли в области желудка. Чуть позднее развилась тошнота и слабая рвота с диареей. Был обследован врачём, который установил лёгкую гипотермию и выставил диагноз острого вирусного гастро-энтерита. Через несколько часов после развития вышеизложенной симптоматики мужчина скоропостижно умирает. Проблем с сердцем до этого не было.

На вскрытии в просвете огибающей ветви левой коронарной артерии на атеросклеротической бляшке серая головка тромба с длинным тёмно красным хвостом, который свободно флотировал в просвете сосуда.

Интересно, что просвет нисходящей ветви левой коронарной артерии также был перекрыт тромботическими массами на месте сильного сужения артерии практически сразу после бифуркации.

В самой мышце сердца видимого инфаркта не наблюдалось. Правая коронарная артерия была свободной и, даже, без значительных сужений просвета.

Сердце с боллонообразным расширением левого желудочка и умеренной гипертрофией. В печени признаки хр. застоя, но выраженной мускатной печени не было.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда встречается при расположении зоны инфаркта в непосредственной близости к диафрагме, т.е. в области верхушки. Почему это так я не понимаю, так как верхушка сердца лежит свободно в сердечной сумке и плавает в жидкости. Почему и как сигналы с верхушки напрямую должны передаваться на предлежащую диафрагму я не понимаю, так как никаких нервных волокон там между верхушкой и диафрагмой нет, но в старых книжках пишут, что инфаркт верхушки типичен для абдоминальной формы. «Боль» как-то хитро «перескакивает» на диафрагму, а потом «перескакивает» на органы брюшной полости.

Что это за такие хитрые «скачки боли» от одного органа к другому я не понимаю. Но может кто встречал приличное научное описание этого механизма, а не полуфантастическое из старых учебников

#2 SLeonov Отправлено 28 Ноябрь 2017 — 20:13

  • team
  • 2 989 сообщений

Гасилин в «Стенокардии» пишет про это, и еще добавляет про абдоминальную форму при задне-базальном инфаркте.
Объяснений не встречал.

Вот что нашел.
Механизм возникновения боли в животе при инфаркте миокарда объясняется общностью иннервации грудной клетки, брюшной полости и стенки живота, а также раздражением симпатических, блуждающих нервов при патологических состояниях органов грудной клетки. Таким образом, зоны сегментарной иннервации различных органов грудной клетки и брюшной полости могут совпадать. Поэтому, инфаркт миокарда может симулировать любую форму острой желудочно-кишечной патологии («кардиоабдоминальный синдром»). И наоборот, — острая патология органов брюшной полости может имитировать клинику острого инфаркта миокарда («панкреато-кардиальный синдром», «холецисто-кардиальный синдром», «желудочно-дуоденально-кардиальный синдром»).
Источник: http://meduniver.com. tlogka/550.html MedUniver

#3 LEX Отправлено 29 Ноябрь 2017 — 05:36

  • K
  • 4 545 сообщений

#4 qwer Отправлено 29 Ноябрь 2017 — 09:40

  • K
  • 2 330 сообщений

#5 Edwin Отправлено 29 Ноябрь 2017 — 09:59

  • tеаm
  • 5 713 сообщений

Ещё встретил упоминание, что при инфаркте миокарда в результате перераздражения вагуса может наступить диарея.

В 30% случаев инфаркта миокарда встречаются тошнота и рвота.

#6 Edward Отправлено 29 Ноябрь 2017 — 10:39

  • K
  • 2 118 сообщений

#7 Edwin Отправлено 29 Ноябрь 2017 — 12:15

  • tеаm
  • 5 713 сообщений

У нас это не критично. В первые 6 часов всё равно его не видно ни макроскопически, ни микроскопически. Если клиника подходит и коронаротромбоз есть, то можно выставлять инфаркт. Мы же для полицаев это пишем и прокуратуры. Слово коронаротромбоз многие из них не понимают и следуют уточняющие звонки с их стороны. Из практических соображений мы давно поняли, что проще написать инфаркт миокарда и всем всё понятно

А вот на справке для статистиков мы пишем в таких случаях нечто из области i25.
i.25.13.

а можно и банально влупить
i 21.9

В нашей системе мы должны называть правоохранителям «причину смерти», а статистикам «патанатомический диагноз». И тут, что называется, прочувствуйте разницу !

Полицаям мы даём для их актов сразу после вскрытия короткую причину смерти в виде «сердечная смерть», «острая остановка сердца», «легочная недостаточность» или просто «смерть от болезни лёгких».
Полицаи это вписывают в свои формуляры после их звонка в нашу регистратуру после обеда, т.е. после вскрытий. Если им чего там не понятно, то идут уточняющие звонки доктору. Поэтому мы формулируем всё предельно просто и понятно для нормального полицая.

А вот справки для статистики заполняются в момент сдачи протокола вскрытия и шифруются по международной классификации болезней. Посему разница в диагнозах для полицаев и статистиков у нас нормальное дело. Одно для статистиков от медицины, а другое для юристов. Никаких наездов со стороны правоохранителей не припомню из-за расхождения диагнозов. У нас практически всегда таковое есть Тут, правда, надо отметить, что листки стат. учёта с патанатомическим диагнозом мы к протоколу не прикладываем и в прокуратуру не отсылаем. Они про эти стат. листы и не знают наверное. А в протоколе вскрытия мы пишем «причина смерти» и тут вольное короткое описание без латинизмов вставляем.

Ну а про проблему отсутствия множества суд. мед. причин смерти и диагнозов в этой международной классификации я вообще молчу. Попробуйте красиво зашифровать наприм. политравму при падении с высоты. Потому полицаям мы пишем причину смерти «политравма при падении с большой высоты» и они всё сразу понимают и доп. вопросов не задают, а вот статистикам, то размозжение головы, то ещё там какую фигню выискиваем. Длинно кодировать никому не охота. Стараемся одним-двумя кодами от статистиков отделаться. Те не жалуются вроде. Да им это пофиг. Им чем короче, тем меньше в комп забивать. Они тоже простоту любят.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *